的大详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2022-02-14 10:38:22 来源:
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近年来随着显微外科、内镜技术、外科和神经元电生理监控的进步,基本上曾被当作禁七区的心肌发炎如今却可好不容易动开刀。不论发炎紧邻或已侵及心肌,经心肌表大面会入路口都是英哩最短也是最反之亦然的选择。为了更安全和精确地动开刀发炎,充分掩盖心肌表大面会和选择更好的开刀通道一样至关举足轻重。

在幕上开刀时,为了在不毁坏神经元民时有组织情况下动开刀深在发炎,经常常就会推入某些脑细(如后斜向细)。而幕下开刀时也可引入多种不同的脑细复合技术。在经膜胃帆入路口或经人脑心肌细入路口时,推入人脑-心肌细的中间层及中间层小梁最初应将用领域肌肉民时有组织、视神经元(CNⅤ)和第四十二指肠七区发炎。

然而心肌七范围开刀常常常常只须要推入三个人脑-心肌细和/或毗连的人脑细以掩盖其下人脑腿和心肌表大面会。人脑主要的颈动脉、冠状颈动脉和举足轻重的神经元构件(还包括大一小骨神经元和三个人脑腿)都在这些脑细之下或周边之。来自佛罗里曾达所大学的 Matsushima 博士等将与我们分享人脑-心肌七范围及其毗连脑细的显微活体构件和经这些脑细的各种开刀入路口。此文发表于近来的 J Neurosurg 上。

本研究分两组,7 例尸头引入逐步显微复合法,3 例人脑-心肌骨骸实施拉伸复合技术以掩盖人脑-心肌细和人脑细。两组都应将用 Zeiss 开刀显微镜(放大 6-40 倍)。所有骨骸皆无骨内发炎。在福尔马林通常之后,颈动脉、冠状颈动脉分别被填充红色、蓝色硅酮。

详细活体及系统性开刀入路口

1. 人脑-心肌细和人脑细

人脑包绕心肌褐大面产生三个人脑-心肌细:人脑中都脑细、人脑脑大桥细和人脑心肌细(三幅 1)。人脑中都脑细在人脑和中都脑时有下唯,人脑脑大桥细由人脑返折包绕脑大桥外斜向密切系统性,人脑心肌细在人脑和心肌两者之时有单支线。三个人脑-心肌细皆与第四十二指肠某一小有关联。人脑中都脑细、人脑脑大桥细和人脑心肌细分别与第四十二指肠顶外斜向、后斜向真窝和顶之尾端关系密切(三幅 1E、F)。

人脑表大面会可细分光影大面、岩大面和摇示例,分别朝向光影、肋骨后下端和中段湛-乙状湛中旬部的摇骨之尾端(摇下掀开骨时可见)(三幅 1A-C)。

人脑光影大面可被光影细(原细)和山后后细可分三一小,其与中都脑后下端两者之时有为人脑中都脑细(三幅 1A)。中都央分枝腰斜向的人脑中都脑细之尾端常常被叫作人脑中都央之前细。光影细在人脑十度上位处八角圆形分枝和单分枝两者之时有,在长脚口腔处山腰和山山后两者之时有。山后后细位处单分枝和上半月枝两者之时有。

岩细(高水平细)是人脑岩大面主要脑细,其将人脑岩大面细分上下两一小,在上半月和下半月枝两者之时有跟着唯跨越至人脑摇示例(三幅 1B)。岩蛋糕绕脑大桥和人脑中都腿产生人脑脑大桥细的锁骨和脊柱。人脑脑大桥细是一「V 字义」圆形细隙。岩细和山后后细自人脑脑大桥细尖部侧边和斜向方跨越。

人脑脑大桥细侧边、下分别和人脑中都脑细、心肌细相并存。在基本上的经典取名为中都,人脑脑大桥细和岩细被统称为高水平细或大高水平细。摇下细将人脑摇示例细分上下两部,在人脑十度分别为下半月枝和二腰分枝,人脑长脚一小别为长脚骨盆和长脚脊柱(三幅 1C)。摇下细在长脚部的经典称作是骨盆之前细,十度一小叫作二腰之前细。岩细(高水平细)是人脑岩大面最突显现出的脑细,在上、下半月枝时有跨越至人脑摇示例。

扁桃体二腰细(第二细)在人脑摇示例之尾端将人脑扁桃体和二腰分枝从之前。人脑心肌细在人脑和心肌两者之时有单支线,将人脑摇示例和心肌后一小掀开。

三幅 1:人脑-心肌细、人脑细和第四十二指肠。A:光影细(原细)和山后后细位处人脑光影大面正对光影示例。人脑中都脑细也叫作人脑中都央之前细,为于中都脑光影大面和褐大面两者之时有。B:人脑岩紧贴之前与肋骨后大面相对来说,其包绕脑大桥和人脑中都腿密切系统性人脑脑大桥细锁骨和脊柱。岩细(高水平细)和山后后细自人脑脑大桥细尖部向外上跨越。人脑脑大桥细侧边与人脑中都脑细,向外与人脑心肌细向并存。C:人脑摇示例在摇下入路口时可掩盖,其正对向中段湛和乙状湛中旬部。此大面有摇下细,其长脚部叫作骨盆之前细,十度部叫作二腰之前细和扁桃体二腰细(第二细)。人脑心肌细将人脑摇示例与心肌分掀开。D:动开刀三个人脑-心肌细的人脑蚀,掩盖其外部和这些细的运输关系。E:动开刀人脑的右下上中掩盖三个人脑-心肌细和细内的主要微噬管(后后斜向观)。F:动开刀心肌右下上中以提供人脑中都脑细和人脑心肌细的下大面观。第四十二指肠中旬部自颈斜向向镰斜向由上胃帆、下胃帆和重构民时有组织密切系统性。G:动开刀第四十二指肠中旬部的重构民时有组织掩盖紧贴人脑心肌细的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 人脑之前下颈动脉;Bivent.= 二腰分枝;Ca.= 镰斜向;Cen.= 中都央;Cer.= 人脑,人脑的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 骨神经元;Fiss.= 细;Flocc.= 褶;GI.= 腺体;Hem.= 十度的;Inf.= 中旬部的;Lat.= 斜向方的;Lob.= 分枝;Med.= 心肌的;Mes.= 中都脑的;Mid.= 中都时有;P.I.C.A.= 人脑后下颈动脉;Ped.= 腿;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑大桥;Postcliv.= 山后后的;Prepyram.= 骨盆之前的;Quad.= 三角圆形的(八角圆形的);Res.= 真窝;Ro.= 颈斜向的;S.C.A = 人脑上颈动脉;Semilun.= 半月的;Simp.= 实际上的;Suboccip.= 摇下的;Sup.= 中旬部的;Tent.= 光影的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 温;V.= 冠状颈动脉;Vel.= 胃帆;Verm.= 人脑长脚的

2. 人脑中都脑细

人脑中都脑细在人脑和中都脑时有下唯,从中旬部看椭圆圆形「V 字义」圆形。其腰外凸由长脚部齿龈、人脑上腿褐外斜向和中都腿颈外斜向组变成,密切系统性第四十二指肠顶外斜向的外大面(三幅 2)。其褐外凸由中都支线口腔的山腰和中都央分枝的下大面与斜向方的八角圆形分枝和中都央分枝翼组变成。

齿龈是人脑长脚部一薄短舌状构件,位处上胃帆(之前胃帆)的外大面(三幅 2B)。人脑上腿(将尖头核能与红核能、于山脑通往)产生齿龈两斜向纵唯粗糙突起。腿时有口是中都脑后斜向口的并存,其沿人脑上、中都图标跟着唯(三幅 2B、F)。人脑下腿转往向正下方,向后斜向跟着唯,在人脑中都脑细镰下端到曾达人脑上腿镰部(三幅 2F)。滑车神经元(CNⅣ)自人脑中都脑细的下于山中旬部发显现出,向右下斜向方跟着唯,于显现出于人脑中都脑细之尾端。人脑中都脑细向外方在中都支线、肌肉民时有组织、上于山、下于山口腔并存于四叠体池边,向斜向方并存于环池边。而 CNⅣ、人脑后颈动脉(PCA)和连续性冠状颈动脉唯经环池边。

经过人脑中都脑细的的远超过微噬管是人脑上颈动脉(SCA)和 Galen 冠状颈动脉自变成(还包括人脑中都脑细和人脑上腿冠状颈动脉及中都脑后斜向冠状颈动脉)(三幅 1E,三幅 2E)。SCA 离掀开人脑中都脑细,在脑大桥中都脑山脚一三处环绕心肌,于 CNⅣ和 CNⅤ两者之时有通过。在离掀开人脑中都脑细之前,SCA 通常常于 CNⅤ一三处可分颈斜向和镰斜向温。SCA 主温或颈斜向温经过人脑幕时,偶尔就会有一十二指肠支发显现出并离掀开人脑幕一般来讲蚀。SCA 在人脑中都脑细内跟着唯时就会有几次陡转往,通常常与 CNⅣ相互交织,还可发显现出人脑之前颈动脉(原材料人脑深部灰质和尖头核能)和人脑十度和长脚支(原材料人脑光影大面)。SCA 通常常就会发显现出迂曲的穿支颈动脉,绕唯于心肌外大面并为人脑上腿、人脑中都腿和下于山供噬。上于山主要由 PCA 供噬。

人脑上腿的变成对冠状颈动脉起自人脑中都脑细深部,在人脑上腿表大面会齿龈山边单支线,于齿龈颈斜向下端合并产生人脑中都脑细冠状颈动脉(也叫作人脑中都央之前冠状颈动脉)。人脑中都脑细冠状颈动脉作为一个大桥冠状颈动脉,经过四叠体池边及中都央分枝,反之亦然或通过长脚上冠状颈动脉北流 Galen 冠状颈动脉(三幅 1E)。中都脑后斜向冠状颈动脉经由中都脑后斜向口北流连续性冠状颈动脉。中都脑后斜向冠状颈动脉的下下端常常通过脑大桥三叉冠状颈动脉与观音山冠状颈动脉相运输。

三幅 2. 人脑中都脑细。A:人脑中都脑细在人脑和中都脑两者之时有向镰下端跨越,侧边之前下端于四叠体池边、肌肉民时有组织、上于山、下于山和 CNⅣ起始三处,向后斜向之前下端于环池边(CNⅣ经此三处)。B:动开刀右下斜向中都央分枝和八角圆形分枝之尾端以掩盖人脑中都脑细之前外壁的上胃帆和齿龈。C:动开刀上胃帆以掩盖第四十二指肠其余部分。四十二指肠内可见小结、重构丛和大面神经元于山。D:牵拉小结后可掩盖后斜向都口、大面神经元于山和胃图纹(在后斜向真窝高水平的四十二指肠中旬)。大面神经元于山中旬部的后斜向都口,大面神经元于山上、中旬部的大面神经元上、下三角被看成心肌入路口安全七区。E:经过人脑中都脑细的主要微噬管有 SCA、人脑中都脑细冠状颈动脉和中都脑后斜向冠状颈动脉。SCA 的颈斜向温和镰斜向温在经过 CNⅤ后离掀开人脑中都脑细。上于山主要由 PCA 供噬,下于山由 SCA 或其穿支颈动脉供噬。人脑中都脑细冠状颈动脉经过四叠体池边向右下曾达中都央分枝,反之亦然或通过长脚上冠状颈动脉北流 Galen 冠状颈动脉。中都脑后斜向冠状颈动脉沿中都脑后斜向口,与中旬部的连续性冠状颈动脉和中旬部的观音山冠状颈动脉连系。F:动开刀右下斜向人脑十度的颈斜向部以掩盖人脑上腿(其参予密切系统性人脑中都脑细腰外凸的内斜向部)。人脑中都腿参予密切系统性人脑中都脑细的镰外凸。人脑下腿向后斜向跟着唯到曾达人脑上腿和尖头核能交汇三处(人脑中都脑细的镰斜向边出版界)。A.= 颈动脉; Ca.= 镰斜向;Cent.= 中都央;Cer.= 人脑;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 骨神经元;Coll.= 于山;Dent.= 尖头核能;Fac.= 大面神经元的;Fiss.= 细;GI.= 腺体;Inf.= 中旬部的;Int.Ped.= 腿时有的;Ped.= 腿;Lat.= 后斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 后斜向都的,心肌的;Mes.= 中都脑的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 核能;P.C.A.= 人脑后颈动脉;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑大桥三叉的;Quad.= 三角圆形的, 八角圆形的;Ro.= 颈斜向的;S.C.A.= 人脑上颈动脉;Str.Med.= 胃图纹;Sulc.= 口;Sup.= 中旬部的;Tr.= 温;V.= 冠状颈动脉;Vel.= 胃帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 人脑长脚的

3. 离掀开或经过人脑中都脑细的入路口关的推入人脑中都脑细的入路口有幕下人脑上入路口、经幕摇枝入路口和经胃帆上入路口及其衍生的各种入路口(三幅 3)。

(1)为了到曾达四叠体七区,经幕下人脑上后斜向都入路口时显然只须要牺牲一小舟流至湛汇的冠状颈动脉。推入四叠体池边和人脑中都脑细浅大面的中间层可掩盖 Galen 冠状颈动脉N-。Galen 冠状颈动脉N-还包括人脑中都脑细冠状颈动脉、PCA 光影内斜向的 P3 段、肌肉民时有组织、中都脑后外壁(还包括上于山和第三十二指肠)(三幅 3A)。通常常不能完全推入并看得见真藏于人脑长脚部下方的人脑中都脑细,但复合人脑中都脑细浅大面中间层将利于牵拉人脑长脚部和移动人脑中都脑细冠状颈动脉及长脚上冠状颈动脉。

经幕下人脑上入路口的山边后斜向都改良法,可在没有中都支线口腔人脑山腰阻碍的情况下离掀开肌肉民时有组织七区和同斜向人脑中都脑细(三幅 3B)。此入路口可从八角圆形分枝外斜向和长脚山边离掀开四叠体池边、环池边、肌肉民时有组织和上于山,从而不致损伤中都支线口腔的大桥冠状颈动脉。推入人脑中都脑细的外斜向可以全大面性掩盖中都脑后之尾端(还包括下于山和 CNⅣ)。肯定不致损伤 CNⅣ和 SCA 在人脑中都脑细内的迂曲自变成(还包括离掀开光影一般来讲蚀的十二指肠支)。

幕下人脑上入路口的激后斜向人体内经由诺氏和上乙状湛,离掀开中都脑后后斜向(中都脑后斜向口、人脑上腿和 CNⅣ一三处)(三幅 3C)。推入人脑中都脑细外斜向将使牵拉人脑更容易,从而更低地掩盖脑大桥外斜向的后后斜向和 CNⅤ。推入人脑脑大桥细的上蚀和观音山冠状颈动脉自变成(还包括脑大桥三叉冠状颈动脉和之前后斜向蚀冠状颈动脉)外大面的中间层可变小观音山冠状颈动脉、SCA 自变成和脑大桥三叉冠状颈动脉的张力。

(2)在经幕摇枝入路口时,为从近中都支线山边到曾达人脑中都脑细,只需牵拉摇枝并沿着平湛边蚀复合光影(三幅 3D)。与幕下人脑上入路口相对来说,此入路口可从更高、深层次的思路口纵览同斜向人脑中都脑细。其可在 Galen 冠状颈动脉、肌肉民时有组织和上于山中旬部到曾达大脑半球压部(三幅 3E)。

推入人脑中都脑细外斜向并把手牵拉人脑可掩盖下于山和 CNⅣ(三幅 3F)。全大面性向外复合人脑中都脑细可掩盖中都支线口腔的上胃帆(三幅 3 G)。上胃帆和其后斜向的齿龈噬供较少,共同组变成了四十二指肠顶外斜向。因此在中都支线口腔沿上胃帆支线性切下,可掩盖四十二指肠的其余部分和四十二指肠中旬部(三幅 3 H)。

三幅 3. 经过人脑中都脑细的入路口。A-C:山边后斜向都和激后斜向幕下人脑上入路口。A:经后斜向都幕下人脑上入路口将 Galen 冠状颈动脉N-掩盖,其还包括人脑中都脑细冠状颈动脉、PCA 的 P3 段、肌肉民时有组织、中都脑后大面(还包括上于山)和第三十二指肠。推入人脑中都脑细的外斜向,把手牵拉人脑长脚和人脑中都脑细冠状颈动脉及长脚上冠状颈动脉利于掩盖四叠体七区。B:幕下人脑上入路口的山边后斜向都人体内(右下斜向)可更大高度地离掀开同斜向人脑中都脑细,且不致了中都支线入路口时山腰对全方位的阻碍。推入人脑中都脑细的外斜向掩盖下于山和 CNⅣ。C:幕下人脑上入路口的激后斜向人体内指摘诺氏和乙状湛,可离掀开中都脑后后斜向的中都脑后斜向口、中都脑后斜向冠状颈动脉、人脑上腿和 CNⅣ。推入人脑中都脑细外斜向并把手牵拉人脑可扩展中旬部全方位(还包括外斜向脑大桥后外壁和 CNⅤ)。D-F:经幕摇枝入路口(右斜向)。D:在人脑镰和平湛牵掀开摇枝。E:平湛一三处复合光影,掩盖大脑半球压部、肌肉民时有组织和上于山。F:推入人脑中都脑细外斜向并把手牵拉人脑以掩盖下于山和 CNⅥ。与幕下人脑上入路口相对来说,此入路口可为离掀开同斜向人脑中都脑细提供更高、深层次的全方位。G-H:经胃帆上入路口。G:上胃帆是一相对来说无微噬管的灰质基板,位处第四十二指肠顶的外斜向,下于山的中旬部。H:推入上胃帆掩盖第四十二指肠的外斜向和后斜向都口。Cer.= 人脑,人脑的;CN = 骨神经元;Coll = 于山;Fiss.= 细;GI.= 腺体;Inf.= 中旬部的;Int.= 外部的;Lat.= 后斜向的;Med.= 后斜向都,心肌的;Mes.= 中都脑的;Occip.= 摇部的;Ped.= 腿;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑大桥三叉的;S.C.A.= 人脑上颈动脉;Sag.= 矢状位;Str.= 平的;Sulc.= 口;Sup.= 中旬部的;Tent.= 光影;V.= 冠状颈动脉;Vel.= 胃帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 人脑长脚的

4. 人脑脑大桥细和岩细

人脑脑大桥细是一「V 字义」圆形细隙,由人脑岩蛋糕绕脑大桥和人脑中都腿产生(三幅 1D 和三幅 4A、E)。其锁骨和脊柱在斜向方细隙尖部(在褶斜向方)汇合。岩细自人脑脑大桥细尖部向斜向方跨越,将人脑岩大面可分上、下二部,在人脑摇示例跟着唯于上半月枝和下半月枝两者之时有(三幅 1B)。

位处人脑光影大面的山后后细也向人脑脑大桥细尖部汇聚产生褶上池边。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源于人脑脑大桥细上、脊柱两者之时有。褶和菱唇伴随重构丛自 Luschka 下端向斜向方跨越(三幅 4B)。菱唇是一纸样神经元民时有组织,其填充于四十二指肠中旬部的斜向蚀,向后跨越至 CNⅨ、Ⅹ并与重构民时有组织融合,产生后斜向真窝最后斜向的袋状构件。

田螺褐斜向核能在后斜向真窝中旬部的人脑下腿褐大面产生一粗糙突起。人脑下腿沿心肌褐后斜向单支线并后转往,产生后斜向真窝颈外凸的内斜向部(三幅 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和心肌的山脚三处位处人脑脑大桥细和人脑心肌细山脚的腰斜向。

人脑之前下颈动脉(AICA)和人脑脑大桥细冠状颈动脉是沿人脑脑大桥细跟着唯的主要微噬管(三幅 4C)。SCA 的镰斜向温和镰斜向温的十度支也显然离掀开或相似人脑脑大桥细的锁骨或尖部。AICA 源于连续性颈动脉,;也 CNⅦ、Ⅷ一三处连在一起产生颈斜向温和镰斜向温。

颈斜向温向斜向方发显现出自变成沿人脑中都腿和人脑脑大桥细锁骨跟着唯,一小可原材料人脑岩大面。镰斜向温原材料人脑岩大面的之尾端,还包括一小褶和重构丛。AICA 时时有人体内,但是其一个或所有主温及其自变成在绕过褶并原材料人脑岩大面时常常离掀开或相似人脑脑大桥细和岩细。

人脑脑大桥细冠状颈动脉由还包括岩细冠状颈动脉、人脑中都腿冠状颈动脉和人脑心肌细冠状颈动脉在内的数支冠状颈动脉故又称,其是舟流人脑岩大面最常常见也是远超过的冠状颈动脉。其在人脑脑大桥细尖部起源,离掀开或相似细锁骨,通过观音山冠状颈动脉北流观音山湛。

人脑中都腿冠状颈动脉由脑大桥心肌口冠状颈动脉和心肌后斜向冠状颈动脉或人脑下腿冠状颈动脉故又称,沿人脑中都腿外外斜向(近人脑脑大桥细连续性部和褶内斜向)单支线,;也 CNⅤ和心肌山脚正下方北流观音山冠状颈动脉。

人脑心肌细冠状颈动脉在北流人脑脑大桥细冠状颈动脉之前(如果在褶褐斜向跟着唯)再离掀开人脑脑大桥细或沿人脑脑大桥细脊柱跟着唯(三幅 4D)。

三幅 4. 人脑脑大桥细。A:人脑脑大桥细是一「V 字义」圆形细隙,由人脑包绕脑大桥和人脑中都腿产生。岩细从人脑脑大桥细尖部向后斜向跨越到人脑摇示例,山后后细自尖部侧边跨越到人脑光影大面。B:扩展全方位。褶、菱唇和重构丛从脊柱中旬部的 Luschka 下端斜向方跨越,向右下曾达尖部。从后斜向真窝的 Luschka 下端可看得见田螺褐斜向核能。C:AICA 和人脑脑大桥细冠状颈动脉是沿人脑脑大桥细跟着唯的主要微噬管。SCA 的镰斜向温和其十度后斜向支显然离掀开或周边人脑脑大桥细的锁骨或尖部,同时也沿着人脑之前后斜向出版界跟着唯。人脑中都腿冠状颈动脉在人脑中都腿外外斜向的褶内斜向单支线。D:人脑心肌细冠状颈动脉沿人脑脑大桥细脊柱跟着唯,舟注入人脑脑大桥细冠状颈动脉。E:人脑中都腿(由脑大桥中段唯拉伸密切系统性)在人脑脑大桥细上、脊柱两者之时有向褐斜向跟着唯,离掀开人脑。人脑下腿沿心肌褐后斜向(脑大桥心肌山脚正中旬部也就是人脑脑大桥细和人脑心肌细山脚中旬部)单支线。F:后斜向观。一些人脑中都腿拉伸已动开刀以掩盖人脑下腿。A.I.C.A.= 人脑之前下颈动脉;Cer.= 人脑,人脑的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 周围神经元;Coch.= 耳田螺的;Coll.= 于山;Dors.= 褐斜向的;Fib.= 拉伸;Fiss.= 细;Flocc.= 褶;Inf.= 中旬部的;Med.= 心肌的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 人脑后下颈动脉;Ped.= 腿;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑大桥,脑大桥的;Postcliv.= 山后后的;Rhomb.= 菱圆形的;S.C.A.= 人脑上颈动脉;Sulc.= 口;Sup.= 中旬部的;Trans.= 中段唯的;V.= 冠状颈动脉

5. 沿人脑脑大桥细的入路口——褶上和褶下入路口

在乙状湛后掀开骨,推入硬膜并掩盖人脑摇示例。沿岩细从摇下紧贴岩大面跟着唯可到曾达人脑脑大桥细尖部(三幅 5A)。在褶上入路口,把手牵拉人脑方可于褶斜向正下方掩盖人脑脑大桥细尖部。

推入褶上池边并被囚十二指肠,使人脑碎裂,将更易证实人脑脑大桥细冠状颈动脉。推入褶颈斜向的人脑脑大桥细锁骨的中间层,可掩盖人脑脑大桥细冠状颈动脉(通常常是北流观音山湛的远超过冠状颈动脉)、CNⅤ根和人脑中都腿(三幅 5B)。肯定不致使观音山冠状颈动脉太重过大张力。

将上半月枝向颈斜向牵拉可更充分掩盖视神经元七区。将褶向外牵拉可远眺脑大桥心肌口斜向方。在复合掩盖更进一步中都应将肯定维护 SCA 和 AICA 的自变成及人脑脑大桥细冠状颈动脉。同时也应将肯定辨别沿脑大桥斜向方、褶下方单支线的人脑中都腿冠状颈动脉和在人脑脑大桥细上下端跟着唯的脑大桥三叉冠状颈动脉。

褶下入路口时应将实施低位乙状湛后掀开骨,在推入人脑脑大桥细脊柱和人脑心肌细上后斜向蚀后胳膊褶,可掩盖 CNⅦ、Ⅷ与心肌山脚七区(三幅 5C)。从人脑心肌池边或其后斜向部被囚十二指肠,坐着拉人脑岩大面之尾端掩盖后组骨神经元和颈冠状颈动脉下端。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈冠状颈动脉球的细小大桥冠状颈动脉叫作迷跟着、舌咽或岩下冠状颈动脉,有时在此七区可见。

推入人脑心肌细的斜向蚀可掩盖褶中旬部的菱唇,也可上坐着褶和 Luschka 下端一三处的重构丛。应将肯定维护人脑后下颈动脉(PICA)(人脑心肌细一小)、AICA 自变成(后斜向真窝中旬部)和人脑下腿与人脑心肌细冠状颈动脉。上坐着重构丛和后斜向真窝一三处的褶可掩盖 CNⅦ-Ⅹ根部和人脑下腿外斜向。推入人脑心肌细的斜向蚀可全大面性向内斜向牵拉二腰分枝,可在不向中都支线方向跨越摇下掀开骨骨窗的情况下掩盖心肌褐后斜向。

三幅 5. 经人脑脑大桥细的入路口。乙状湛后掩盖右斜向人脑脑大桥细。A:人脑脑大桥细推入之前观。人脑脑大桥细冠状颈动脉沿细锁骨跟着唯。Luschka 下端、菱唇和重构丛在脊柱中旬部。位处褶中旬部的褶上池边是推入中间层以舟流十二指肠并适配人脑脑大桥细冠状颈动脉的位点。B:褶上入路口。褶上入路口时沿人脑脑大桥细锁骨推入中间层可离掀开人脑中都腿外外斜向和视神经元。人脑脑大桥细冠状颈动脉被把手向镰斜向牵拉。C:褶下入路口。推入人脑脑大桥细脊柱的之尾端和人脑心肌细上后斜向蚀从而坐着高褶、菱唇和重构丛,掩盖 CNⅦ、Ⅷ和心肌、心肌褐后斜向、人脑下腿后斜向和脑大桥心肌口。A.I.C.A.= 人脑之前下颈动脉;Bivent.= 二腰分枝的;Cer.= 人脑,人脑的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 周围神经元;Fiss.= 细;Flocc.= 褶;Inf.= 中旬部的;Lob.= 分枝;Med.= 心肌的;Mid.= 中都时有;P.I.C.A.= 人脑后下颈动脉;Ped.= 腿;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑大桥,脑大桥的;Rhomb.= 菱圆形的;Sulc.= 口;Sup.= 中旬部的;Trig.= 视神经元的;V.= 冠状颈动脉

6. 人脑心肌细和扁桃体二腰分枝细

人脑心肌细在人脑和心肌两者之时有单支线。其腰外凸由心肌后大面、下胃帆和重构民时有组织密切系统性(三幅 6),褐外凸是由内斜向的小结与长脚褐和后斜向的扁桃体与二腰分枝组变成。重构民时有组织和下胃帆将人脑心肌细与四十二指肠隔掀开,而两者借由四十二指肠后斜向都下端连系。人脑心肌细在后斜向真窝中旬部和 Luschka 下端一三处与人脑脑大桥细连系。

CNⅨ-Ⅻ位处人脑心肌池边,也就是人脑心肌细后斜向出版界的腰后斜向。人脑心肌细可可分请注意几一小:

(1)扁桃体上七区,位处褐斜向的扁桃体和腰斜向的下胃帆与重构民时有组织两者之时有;

(2)长脚褐扁桃体七区,位处内斜向的长脚褐和后斜向的扁桃体两者之时有;

(3)心肌扁桃体七区,位处褐斜向的扁桃体与二腰分枝和腰斜向的心肌与重构民时有组织两者之时有(三幅 6A、B)。

扁桃体二腰分枝细位处人脑扁桃体和二腰分枝两者之时有(三幅 6C)。扁桃体腿是沿人脑扁桃体最外蚀分布的一束灰质拉伸,其取自人脑中都腿拉伸,是扁桃体与人脑十度唯一的通往拉伸(三幅 6D-F)。

概括说来,人脑扁桃体被人脑心肌细及其跨越脑池边包绕:颈斜向的扁桃体上七区,内斜向的长脚褐扁桃体七区,后斜向的扁桃体二腰分枝七区和腰斜向的心肌扁桃体七区。其镰褐下端是人脑心肌池边。人脑下腿密切系统性四十二指肠外凸的下半一小,在位处后斜向真窝内的田螺褐斜向核能腰斜向跟着唯(三幅 6F)。人脑上腿密切系统性四十二指肠外凸的上半一小。

三幅 6. 人脑心肌细。A:坐着拉扁桃体和二腰分枝并推入心肌扁桃体七区和后斜向真窝可离掀开第四十二指肠、后斜向真窝和褶示例。脑压板在二腰分枝细上。切下第四十二指肠下斜向边出版界和后斜向真窝一三处的民时有组织可掩盖第四十二指肠中旬和后斜向真窝。B:向后斜向牵拉扁桃体推入长脚褐扁桃体七区,掩盖扁桃体上七区,可离掀开重构民时有组织胃帆山脚七区和下胃帆。C:推入扁桃体二腰分枝细(右下斜向)在扁桃体上后斜向蚀掩盖扁桃体腿,可到曾达尖头核能下七区和人脑中都、下腿。D:扁桃体腿(右下斜向)已复合,扁桃体被动开刀。扁桃体腿分布于扁桃体上后斜向蚀,是扁桃体与人脑的唯一神经元联系。E:两斜向扁桃体被动开刀,重构民时有组织和后斜向真窝(右下斜向)推入。褶腿是下胃帆外蚀与褶的通往三处,正好位处扁桃体腿的腰斜向。后斜向真窝是田螺褐斜向核能的所在三处,位处褶腿的腰斜向。胃图纹和大面神经元于山是第四十二指肠中旬的安全七区,位处十二指肠中旬后斜向(右下斜向)。F:扁桃体腿主要由人脑中都腿的拉伸组变成。人脑下腿位处人脑中都腿的腰内斜向,参予密切系统性第四十二指肠后外凸的之尾端。田螺褐斜向核能位处人脑下腿的褐斜向。Bivent.= 二腰的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 周围神经元;Coch.= 耳田螺的;Coll.= 于山;Dent.= 尖头的;Dors.= 褐斜向的;Fac.= 大面神经元的,颈部的;Fiss.= 细;Flocc.= 褶;For.= 下端;Inf.= 中旬部的;Junc.= 山脚;Lat.= 后斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 后斜向都的,心肌的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 核能;Ped.= 腿;Rec.= 真窝;Str.Med.= 胃图纹;Sulc.= 口;Sup.= 中旬部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 十二指肠

人脑心肌细的主要微噬管是 PICA 和人脑心肌细与人脑下腿冠状颈动脉。在 CNⅨ-Ⅺ颈斜向或两者之时有通过后,PICA 常常于后斜向真窝一三处离掀开人脑心肌细,然后向镰斜向到曾达扁桃体下亦然并产生一镰斜向微噬管袢。PICA 沿扁桃体内外斜向之后单支线,到曾达四十二指肠中旬部后转往向褐斜向,于长脚、扁桃体和人脑十度两者之时有显现出人脑心肌细并到曾达人脑摇示例。再行在扁桃体骨斜向亦然产生一骨斜向微噬管袢(显现出人脑心肌细之前)。

ICA 在离掀开人脑心肌细之前后发显现出穿支颈动脉原材料心肌,离掀开细后发显现出重构膜支原材料四十二指肠重构膜民时有组织和重构丛。大一小 PICA 在显现出人脑心肌细之前可分长脚温和十度温。PICA 的主温和自变成在通往人脑摇示例更进一步中都常常离掀开或沿扁桃体二腰分枝细跟着唯。

人脑心肌细冠状颈动脉源于小结和长脚褐的后斜向蚀,在下胃帆和重构民时有组织两者之时有向后斜向跟着唯,到曾达大桥人脑角(三幅 1E)。人脑下腿冠状颈动脉平唯于四十二指肠的下斜向蚀跟着唯,从四十二指肠后斜向都下端到后斜向真窝。

7. 沿人脑心肌细和扁桃体二腰分枝细的入路口

(1)经膜胃帆入路口、经人脑心肌细入路口和扁桃体上入路口

推入人脑心肌细指的就是经膜胃帆入路口或经人脑心肌细入路口(三幅 7)。掩盖人脑摇示例后,沿扁桃体、长脚褐和二腰分枝表大面会推入人脑心肌细。向褐斜向轻拉扁桃体和二腰分枝,推入心肌人脑七区人脑心肌细,可到曾达四十二指肠、后斜向真窝和褶示例(三幅 6A 和三幅 7B)。向后斜向牵拉扁桃体推入长脚褐扁桃体七区,掩盖扁桃体上七区和四十二指肠顶的镰斜向(三幅 6B 和三幅 7C)。

推入扁桃体二腰分枝细可掩盖扁桃体腿,亦可到曾达人脑中都腿、下腿及尖头核能(三幅 6C-F,三幅 7D、E)。人脑中都腿在此入路口时位处褐斜向,二下腿位处腰斜向。PICA 的主温及其长脚温和十度温常常通过扁桃体二腰分枝细到曾达人脑摇示例,并发显现出自变成到人脑心肌细的外壁。在扁桃体二腰分枝细中都可见到还包括扁桃体后斜向冠状颈动脉在内的长脚下冠状颈动脉的属支。

三幅 7. 膜胃帆入路口和扁桃体上入路口。A:于中都支线掩盖人脑摇示例和人脑心肌细。B:推入心肌扁桃体七区。推入第四十二指肠右下斜向和后斜向真窝,人脑下腿冠状颈动脉于近第四十二指肠下后斜向出版界三处平唯跟着唯。C:推入长脚褐扁桃体七区,人脑心肌细冠状颈动脉沿重构民时有组织胃帆山脚三处向后斜向跟着唯。D:推入扁桃体二腰分枝细(右下斜向),于扁桃体上后斜向蚀掩盖扁桃体腿,可离掀开人脑中都、下腿。PICA 的长脚支和十度支沿扁桃体蚀单支线。长脚下冠状颈动脉的舟流支沿此细跟着唯。E:人脑下腿在心肌褐后斜向于田螺褐斜向核能下方单支线,转往向褐斜向并沿后斜向真窝颈斜向蚀跟着唯,到曾达人脑。人脑中都腿以拉伸复合法复合,掩盖于人脑下腿后斜向。Bivent.= 二腰的;Cer.= 人脑,人脑的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 周围神经元;Coch.= 耳田螺的;Dors.= 褐斜向的;Fiss.= 细;Flocc.= 褶;For.= 下端;Hem.= 十度的;Inf.= 中旬部的;Junc.= 山脚;Lat.= 后斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 心肌的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 人脑后下颈动脉;Ped.= 腿;Rec.= 真窝;Sup.= 中旬部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 温;V.= 冠状颈动脉;Vel.= 帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 人脑长脚的

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校对: 程指导

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