手术经验：锁孔手术治疗三只眼区占位

幕下脑干上（下文简称 SCIT）入路往往用于开颅切除术中都线和中都线路旁深静脉系统下的三只眼四区并发症。而此入路突起其所至少扩展到下颌骨大孔锯齿状，才能使脑干伸长。与开颅手术后互为比，微创锁孔法能直接增大手术后损伤。

美国俄克拉荷马大学健康科学中都心 Sughrue 系主任等首次对 SCIT 锁孔入路针对三只眼四区并发症手术后的有待和安全及连续性开展了讨论，文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 举例 SCIT 锁孔法将手术后突起掌控在 2.5 厘米范围内且不触及横窦的手术后病举例，证明此方法可以安全及地增大手术后创伤，而且不傲响切除术并发症。

7 名病人外转用标准的 SCIT 锁孔入路的开颅方式，最大突起不超过 2.5 cm，且能使脑干伸长，暴露足够的手术后角度（如绘出 1）。

绘出 1. 锁孔法开颅右方不超过横窦（A）。最大限度使脑干放垂（B） 绘出片中有 sciencedirect。

三只眼卵巢病人 1 举例，转用 SCIT 锁孔入路手术后前后 MRI 对比，全切（如绘出 2）。

绘出 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 序列）推测三只眼并发症（A）；术后矢状 MRI 钆造傲后 T1 平均数示并发症完整切除术（B、C）。

三只眼囊肿病人 1 举例，转用 SCIT 锁孔入路切除术囊肿，同时内镜下健康检查找到在人脑大静脉复合体左侧有少许崩解肉瘤该组织，迅即切除术。前所未有镰幕和三只眼四区脑膜肉瘤病人 1 举例，根据 MRI 推测权衡肉瘤内存在复杂的举例来说连续性小静脉，术前先 CO2 激光照射，再行切除术，为保证手术后安全及连续性，直窦左面都已少许肉瘤该组织（如绘出 3）。

绘出 3. 术前 MRI 的 T1 进一步提高互为矢状位（A）和翼状位（B、C），推测一个前所未有镰幕脑膜肉瘤。术后 T1 进一步提高互为示在直窦上有崩解（D-F）。

三只眼四区梨形血管畸形病人 1 举例，行伽马刀MRI时发生并发症，此处并发症若转用乙状窦后入路，脑干上动脉和滑车神经必定受到损伤。转用 SCIT 锁孔入路，钝连续性分离，可避免上述神经受损并达到并发症全切（如绘出 4）。

绘出 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）示脑干梨形畸形；术后 T2 轴位示并发症全切（D）

肺癌脑桥转移病人 1 举例，运用 SCIT 锁孔入路，锁住环池由脑干中都脑裂带入手术后部位，直接受保护颈动脉分支和滑车神经。由脑桥侧面全切，病理声称为肺癌脑桥转移（如绘出 5）。

绘出 5. 术前 MRI 的 T1 进一步提高互为翼状位（A）和矢状位（B），推测脑桥环路增强傲并发症。术后 T1 进一步提高互为轴位示大体全切（C）。

此研究报道了 7 举例三只眼四区不同的手术后，同时声称了 SCIT 锁孔入路针对三只眼四区的有待和安全及连续性。

基于该研究结果，Sughrue 系主任指出，以往我们指出的三只眼四区并发症其所经枕下入路等行大骨瓣开颅的传统观念需彻底改变，其所依据并发症的具体情况来权衡最合适的手术后方式。

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