重症甲型流感病毒心肌梗塞一例

整体情况

病人，未成年，60 岁，因为发烧、咳咳嗽 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 年末 8 日入院。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病人患病后出现发烧、咳墨绿色咳嗽，生产量较多，易咳出，友轻度头晕、流涕、睡觉时肌肉酸痛。无微小胸闷、胸痛、肺部困难，无舒服呕吐、头痛、消化不良。不曾疗程。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现发热，血压最多 38℃，友畏寒，无杜琪峰。急诊当地社区养老院，查血原则上整体出现异常（自诉，不曾见结果），治疗「上肺部道传染」，予头孢类抗生素（明确不得而知）静点 2 天，病人发烧咳咳嗽减轻，血压恢复出现异常。

9 天前（2017-12-31）

病人再次出现发热，血压最多 38.5℃，友肺部困难，肺部高频率延缓，食欲不振，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

病人在当地社区查胸片：双下肺少许上皮细胞，予人口为120人类抗生素 0.5 g QD 抗传染，肺部困难仍进行性很重。

4 天前（2018-1-4）

病人急诊于解放军 263 养老院，血原则上出现异常，腹部 CT：双肺多发细墙身影，粘液下为主。补正流初筛复数，当日转回至朝阳养老院急诊科，治疗「肺部传染」，予莫各岛星+奥司他纳+更昔洛纳抗传染。

3 天前（2018-1-5）

病人转回至东直门中养老院住院，予莫各岛星+奥司他纳+哌拉西林舒巴坦抗传染，肺部困难症状进一步很重。复查腹部 CT：双肺细墙身影影较前微小增多。为进一步疗程收入中日养老院肺部与危重症医学科。

病人自得病以来，睡眠差，食欲不佳，增重变化不微小，大便不成行，发烧频密，发烧生产量出现异常。另外，病人乙肝装载病史 15 余年，不曾疗程。

外院 CT：

入院查体及结果

入院查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺肺部韵粗，双下肺可及少生产量爆裂韵

4.外甥查体不曾见微小间歇性，双下肢不肿

入院健康检查如下：

1.血原则上： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.滴便原则上、凝血功能性、心梗四项：仅有大致出现异常

3.再生全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：外侧各段以上支气管粘膜大抵充血、头痛，右肺下叶背段少许白色乳白色咳嗽，予以前提吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流感HIV多肽测生产量：（+）

3.BALF 甲型流感HIV多肽测生产量：（+）

4.BALF 酵母菌涂片及染料、微生物涂片染料、抗酸涂片及染料、GM 试验、肺部道合胞HIV、甲型流感HIV多肽、支原体、衣原体及军团菌多肽仅有复数

治疗

根据上述情况，病人主要治疗为：甲型流感HIV肺炎；ARDS；甲型肝炎HIV装载；肝功能性损害。

疗程过程