肺部占位未必是肝癌：也可能是胸腔脾组织植入

英国伯明翰海地区医院胸外科 Remtulla 医生等报道了一例以胸部占位为表现的心脏肠其组织复制病例。文章发表在近期的 Thorax 上。

病因介绍

患儿，男性，38 岁，因连续不断流感样病症和持续性干咳至当地医院就诊。

患儿既往体健。20 年前曾暴发过一次意外事故，导致下方气胸、左侧肺脊髓损伤、消化道疝（进入左侧心脏）及肠脏损伤。患儿当时接受了急诊剖腹探查，不依肠脏切掉及左侧肺脊髓修补术。

患儿无吸烟简史。否认风湿热或石棉接触简史。

体格核对没见到异常（除了腹部有一陈旧性切除术皱纹）。

得不到患儿不依胸部 X 线核对，见：心脏后可见一巨大阴影，疑似原发性肺癌（由此可知 1A）。

不依胸部 CT 见：左肺下叶、邻近左心室后侧面可见一直径 41 mm 软其组织皱纹。皱纹内没见明显脂肪层，指引局部浸润可能会（由此可知 1B）。左侧心脏前部可见多个腹腔口部，直径远超过可达 21 mm。右侧肺部无炎症，纵隔淋巴结无肿大。

由此可知 1：胸片显见心脏后有一巨大阴影（A）。CT 显见左侧心脏内有多发软其组织腹腔口部（B）。

腹部 CT 见：肠脏有缺陷，左肾后部、邻近肠曲及胰尾处可见多个口部。

多学科小组讨论后决定对其口部进不依解剖，指明其其组织学病患。故得不到该名患儿不依电视心脏镜切除术（VATS）。术之前见到：左侧心脏前部不存在颗粒浸润。不依腹腔腔及肺其组织浸润氧化后，在肺脏表现面、肺脊髓及纵隔表面见到大量散在褐色圆形皮下。切掉部分皮下不依进一步核对。

其组织学核对见：口部充血，其之前含有大量肠脏其组织，这得出结论了肠其组织复制的病患；没见到恶性细胞。

由此可知 2：心脏镜切除术之前可见大量浸润于右方心脏的腹腔口部（A）。显微镜下显见，切掉炎症之前包裹有大量其组织学正常、含有红髓及白髓的肠脏其组织（B）。

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肠其组织复制，也称做肠其组织的自体移植，一般暴发于肠破裂或肠切掉术后，较为罕见。但对于肠脏外伤患儿，相对较常见。异位的肠脏其组织碎片复制浆膜层表面，得到局部血供后，进展为分化了的肠脏其组织。

肠其组织复制常因腹腔、大网膜或静脉种植而暴发于腹腔或骨盆内。相当多完全会因肾结石肺脊髓破裂而暴发心脏肠其组织复制。

心脏肠其组织复制；也肠脏外伤数十年后被偶然见到。心脏肠其组织复制患儿常常有临床病症。心脏肠其组织复制的腹腔口部常被误诊为心脏内恶性，无需通过侵入性核对（如：细针穿刺或 VATS 解剖）来指明病患。

若在临床上见到疑似肠其组织复制患儿，可得不到不依 99m 铍标有红细胞扫描通则，该核对方通则对于肠其组织的敏感性和特异性之外较高。

肠其组织复制是一个良性疾病，一般不须要接受疗法性切掉。虽然其组织学核对得出结论肠其组织复制之前的肠脏其组织基本功能正常，但是这类患儿通常不存在免疫基本功能下降。这是因为残余肠脏其组织的体积及基本功能之外不足，因此这类患儿在不依疗法性肠其组织切掉后，通常会继发感染。

因此当对此类患儿不依疗法性切掉术时，无需得不到肠其组织复制患儿免疫疗法或后期预防性青霉素使用。

总之，当患儿出现无病症的左腹腔口部；也既往面颊联合不依动外伤简史，特别是合并肠脏损伤及肺脊髓破裂病因时，无需回避心脏肠其组织复制可能会。

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