经水肿腹膜去除中心腹膜腹腔（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经脊柱贵要腹膜、肘后侧腹膜、头腹膜、腹腹膜，颈外腹膜（新生儿还可通过下肢大隐腹膜、头部颞腹膜、耳后腹膜等）外科并置管，腹腔尖端位于上腔腹膜或下腔腹膜的腹腔。
案例介绍
病变陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 年余，要求治疗」。于 2016 年 1 同月 13 日中风。中风时仿造就 PICC 腹腔一根，并置管手部为任左边手掌，并置管日期 2015 年 5 同月 21 日。2016 年 1 同月 15 日行西妥犹肌肉注射针 400 mg 靶向治疗一次。2016 年 1 同月 18 日任左边脊柱 PICC 并置管一处脸部浮现肿胀都为皮炎，见三幅 1 左边。进一步分析报告后，发现背部脸部可见痤疮都为过敏性，见三幅 1 任左边。
该病变 2007 年 8 年 23 日行「左边白血病改良根治术」，2012 年 12 同月 18 日行「乙状结肠癌根治术+回肠末端仿造瘘术」，任左边手掌已是第 3 次去除 PICC 腹腔，因此，病变要求尽力争得腹腔。
三幅 1 为病变任左边脊柱 PICC 并置管一处脸部浮现皮炎
告诉他或许，请不会诊
肿胀皮炎是一类综合性脸部疾病，根本原因往往复杂多变，内因各个方面如腹泻后天、本机内生态环境改变等，外因各个方面如药剂因素、对敷贴及漂白剂腹泻、天气寒冷等，多种内外因素相互作用使脸部浮现受累腹泻。
请脸部科不会诊后考虑并置管手部脸部肿胀，表示同意：口服 1 片每晚一次；并置管手部 +各一半面团后外涂，一天二次。
关键性问题一：用不用抗病毒油膏？个体化确保，掌握杀菌主张是关键性
解读：《静疗约束》宣称：不夙在外科手部适用抗病毒油膏。全局适用抗病毒油膏，可促发霉菌病毒和细菌耐药。
换药两步（重点突出全局两步，同都为时序请按可用约束执行）
1. 作准备用物：换药包内一副（弯盘 2 个、血管戟、镊子、剪刀）、杀菌腰、杀菌手套、杀菌丝网、过量棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm
2. 剪好 4 块小丝网备用，将镇静剂各挤一半于弯盘中，面团平滑。忽略：无法保证镇静剂是否杀菌，但面团的试管能够杀菌。
3. 过量三遍、碘伏三遍，待自然寒冷，见三幅 2 左边。提起腹腔，将镇静剂平滑涂于肿胀一处脸部，将一小丝网把手于腹腔下，保留 10 ~ 15 min。忽略：镇静剂外涂时避开外科点及腹腔，体外腹腔不会随着肢体运动而进出毒素。
三幅 2 过量三遍、碘伏三遍，待自然寒冷
4. 10 ~ 15 min 取下另一杀菌小丝网拭去敷贴单独一处四周的镇静剂，待干，见三幅 3 左边。保留上方手部的镇静剂，将剪好开口的小丝网把手在敷贴的上方手部，见三幅 3 任左边。忽略：四周有镇静剂不会影响敷贴单独，上方把手丝网是为了避免腹腔接触镇静剂。
三幅 3 用另一杀菌小丝网拭去敷贴单独一处四周的镇静剂，待干
5. 单独 IV3000 敷贴。本次换药时透明敷帖内的丝网剪得较轻，导致上缘的敷贴单独欠牢固，将上缘的敷贴剪下一部分单独在上缘，剪去上缘部分的另一或许是为了过敏性部分涂药。待单独好后再继续在敷贴一一处过敏性一处涂上镇静剂。见三幅 4、5、6。忽略：因镇静剂为胶水，为不必要透明敷贴单独不牢固，可以外加丝网或绷带单独。
三幅 4、5、6 单独 IV3000 敷贴
6. 换药振幅。全局换药时将两种乳膏各一半面团后外涂；给药次数：敷贴单独一处一天一次，换药时外涂；敷贴单独水肿一天二次。全面性的换药振幅根据全局脸部情形及病变咳嗽程度而实有。
三幅 7 为用药前三天的全局脸部情形，自觉咳嗽较给药前微小减轻
关键性问题二：适用哪种漂白剂？学约束，告诉他作答
解读：《静疗约束》宣称：PICC 外科以及确保时，应选项合格的脸部漂白剂，夙选用 2% 酸氯己实有乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个同月的婴儿可不）、必要碘分子量不略低于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 过量。2% 酸氯己实有填充 70% 乙醇溶液的占优：快速起效、成本低快干、加强粘贴、持久病毒性残留活性宽、便于观察。
该病变在 23 日、24 日两天不曾换药。25、26、27 日的脸部情形见三幅 8。从 26 日三幅片可以显现出，外科点一一处又浮现新鲜的过敏性（背部的过敏性也同时增加）；27 日三幅片可见敷贴一一处的脸部发红微小，咳嗽较前加重。
三幅 8 可见敷贴一一处的脸部发红微小，咳嗽较前加重
由于本院只有碘伏及，后连系装并置科，为该病变卷烟了「3M 中心腹膜并置管保健包内」，全面性换药时换用「过量棉棒+医用漂白酸洗必泰棉棒」漂白，单独仍为 IV3000 敷贴。
三幅 9 为适用洗必泰以后的脸部情形
2 同月 1 日的脸部情形见三幅 10，敷贴单独一处脸部已停用镇静剂外涂。迄今的换药振幅为一周一次。
三幅 10 为敷贴单独一处脸部已停用镇静剂外涂
保健流露
PICC 作为一种安全、方便、必要的给药途径，已广泛应用于病变。但 PICC 留并置期间的癌症也不容忽视，如肿胀都为改变，见下三幅（三幅片来自网络）。
由于 PICC 并置管多为化疗病变，抗性低落，如果确保时不忽略杀菌可用，微生物侵入外科点导致全局病毒，严重者可致腹腔相关血流病毒，再度只能拔除腹腔。因此，除顺利进行腹腔分析报告及掌握杀菌主张外，要与病变进行连系，告知可能会及后果，取得病变的理解和配合。
为使诊疗保健实践更约束化，2013 年 11 同月 14 日，国家卫陶铸首次以行业标准的形式发布《腹膜治疗保健技术可用约束（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 同月 1 日迟至实施。《静疗约束》为诊疗护士的保健使用暴力提供了指引，但当实际可用有违约束时如何解决？如何对 PICC 并置管手部并作肿胀进行确保，古籍上也有报道，相信一实有有更好的必要。欢迎留言，为本案例支招。
编辑： 王妍相关新闻
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