一名72岁的女适度，每天两次药物美托洛尔5mg，每天两次钠卡胺150mg主要用途心脏有规律适度操纵，每天2mg蘸氨甲酚主要用途恶心，发烧，疲劳持续3天。体格检查看出心数万人为110次/分，血压为106/78mmHg，楼内内空气下全身氨一般来说为98%。肝细胞会钾为3.76 mEq/L，肝细胞会镁为1.8 mg/L，肝细胞会锂为124 mEq/L，肝细胞会肌酐为1.1 mg/dL。ECG的看出如左图1下左图。治疗是什么，应如何治疗? 左图1下左图。腹腔镜看出一个有规律的窄复合心动过速托，速度为每分钟110次，QRS持续时间为240ms。不太可能要考虑的鉴别治疗之外:A. 十二指肠颤动1:1房楼内传递信息B. 窦适度心动过速或楼内上适度心动过速，QRS增加可并不认为钠卡胺C. 楼内适度心动过速腹腔镜看出一个有规律的窄复合心动过速托，有左束支阻滞左图显形状，向西北连杆以及在颊导联上的同列向整合。心数万人不齐的主要原因是十二指肠颤动，这种诱发通常是由钠卡胺惹来的。该药延长了房颤周期长度，反而通过推动1:1的十二指肠传递信息增加了心楼内数万人。在1:1颤振的情况下，由于钠卡胺正向的心内传递信息速度加速(使用依赖)，所以导致QRS托较窄。然而，对V2导联的仔细检查看出P托相对于ST段的扭曲，表明VA分离并证实了楼内适度心动过速的治疗(左图2A中的的黑色记号)。在颊导联中的，QRS为同列向，在aVR导联中的为正向，表明楼内中的隔出口与心楼内基部介导。本病患者抢救中的，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未成功。在30分钟内麻醉(100 mEq)终止心动过速，稳定下来窦适度有规律适度，QRS持续时间为100 ms(左图2B)。心脏MRI检查看出双心楼内基本功能经常性，无瘢痕。 左图2。A，腹腔镜看出广泛有用的心动过速，速度为每分钟110下，VA游离(以黑色记号记号)。其他显著特质之外：同列向复合托、向西北向连杆、QRS托窄(260 ms)、碎片适度QRS托群(导联 II)。 钠卡胺，一种IC类药剂，是作主要用途锂离子入口的慢适度催化型抗诱发药剂，推迟锂入口从失活静止状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放锂入口为基础，对其产生基本功能依赖适度阻断。在结构设计经常性的心脏病患者中的，钠恩斯正向的传递信息加速不太可能通过创造基本功能传递信息阻滞区域，推动无固定解剖障碍(如疤痕)的再补。钠恩斯加重了心肌传递信息结构设计上的自然生活空间异质适度，导致传递信息提前和基本功能块区域的转变成，从而推动再补。锂入口电流的速数万人依赖适度抑制作用可导致显著的心电异源适度，其中的传递信息提前和复极化转移协同依赖性，诱发诱发。 由于强烈的锂入口阻滞增加了细胞会介导的电压阈倍数，IC类药惹来的楼内适度心动过速往往对直接电复律具有抵抗适度。有华盛顿邮报引述麻醉利是卡可治疗因钠卡因惹来的楼内适度诱发。然而，利是卡因不太可能通过进一步加速脉冲传递信息而加剧诱发，因此应注意到观察。高渗硫酸盐、重碳酸盐或乳酸盐是锂入口阻滞剂中的毒的治疗选择方案。增加肝细胞会pH倍数和细胞会外锂离子剂量，使药剂从受点转移，碱化增大药剂的为自由剂量。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 更早记事：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
