JNS手术擅于:全脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-10-25 01:21:19 来源:
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脊椎动移植手法术+横膈膜拉长最早是用于病患非后遗症性疾病,如横膈膜侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有学者将上述关键技法术应用于横膈膜后遗症高血压里面[1,22]。现在对横膈膜脊椎左腿脱位伴分或基本上脊椎填充传染病的病患策略包括:前后路口共同,脊椎动移植手法术,前后路口内分开依靠,因该移植手法术较多,时数间段较长,肾衰竭显著增高。同类型巴拉圭学者在JNS上华盛顿邮报举例都将胸椎左腿脱位伴脊椎填充(T2,T4)的高血压在亚急性期通过后路口唯仅有横膈膜动移植手法术+横膈膜拉长取得成功的传染病。

2例高血压均为几位高血压(上图1,2),机动意外事故伤后出现胸椎都将横膈膜左腿脱位,ASIA新功能标准普尔A级,即截瘫(表1)。该举例移植手法术均由同一病患小组完毕(上图3)。

上图1:传染病2,37岁未成年,机动意外事故上后T4脊椎左腿脱位。A,B上图,法术前CT定期检查查看左腿脱位,T4脊椎在T5脊椎右侧,避免T5脊椎被填充。8周后唯T5脊椎动移植手法术+横膈膜拉长。C,D上图,法术里面X片明暗。动移植手法术脊椎后,左腿达到其余部分罢黜(C),隶补金属棒,加压后左腿基本上罢黜,矢状位平衡状态完仅有恢复(D)。

上图2:传染病1,31岁女同性恋,意外事故伤后T2脊椎左腿脱位,左上图,CT定期检查查看T2脊椎左腿脱位,T3脊椎填充。上上图,法术后3月,高血压X片定期检查查看横膈膜顺序排列正常人。

表1:举例高血压诊疗特征

移植手法术关键技法术:

:仅有麻后高血压两脚位,将高血压牢靠分开在移植手法术台上,以便魄在法术里面应当时可以轻微的将移植手法术台偏向对侧。

暴露出:认真正里面皮肤穿孔。暴露出需要隶铁环的横膈膜节段。法术里面可以直观的看到横膈膜脱位前移(上图3A,B)。从棘突上骨膜下挤压脊旁肌,暴露出隶铁环的椎弓棍子。

内分开:在预动移植手法术脊椎右侧2或3个节段,下方2个节段隶补椎弓棍子螺铁环。在T2-3(传染病1)左腿脱位传染病里面,C7节段也隶补螺铁环以包括颈胸关节连接部位(上图3C)。

脊椎动移植手法术:第一步,动移植手法术上下左腿脊椎的棘突和椎板(传染病1,T2、T3;传染病2,T4,T5)。为方便暴露出T2及T4脊椎后侧在结构上,将T1及T3脊椎的棘突也一并动移植手法术(上图3B)。该举例传染病里面,法术里面均见到了硬膜重击,但都被外层的纤维组织包裹,未见到脑组织漏,因此法术里面不必动移植手法术仍未包裹的纤维组织。第二步,动移植手法术下位脊椎(传染病1,T3,;传染病2,T5)的椎弓棍子和棘突,此时,可以暴露出预动移植手法术脊椎前部的上下位椎弓棍子。该举例高血压里面未唯脊柱动移植手法术。通过蛋(egg shell)样挤压关键技法术,用到高速恶魔钻小片挤压脊椎颈部(上图3D,E)。而后用到刮匙和Impacters刮除上下终板在结构上和脊椎后侧壁,用到高速恶魔钻和骨刀取出脊椎下方壁。节录意动移植手法术过程里面明暗必需动移植手法术脊椎在结构上勿伤及其他比邻脊椎。在刮除所有脊椎颈部后,动移植手法术脊椎上位和下位的椎数间盘,并之后刮除临位上位脊椎的下终板和下位脊椎的上终板,直至可见脊椎骨松质在结构上。

罢黜:在动移植手法术脊椎后,左腿可以到达其余部分罢黜(上图1C及上图3F)。此时在高血压胸部加一块侧边,可以达到额外的姿势罢黜视觉效果。而后将金属棒放在补椎弓棍子螺铁环处,加压,罢黜脊椎(上图3G,3H,1D)。在上下脊椎的终板隙数间进唯继发性骨植骨。挤压隶铁环脊椎的椎板或棘突的骨皮质,用到剩余的继发性骨或异体骨植骨融补。

穿孔关停:逐级关停移植手法术穿孔,引流管放在48小时后刺伤。

上图3:横膈膜仅有切+横膈膜重击简上图。A,左腿脱位的3D CT修缮。B,后侧在结构上(红色)及下位脊椎动移植手法术(蓝色)。C,隶补椎弓棍子螺铁环后,动动移植手法术侧脊椎在结构上。D,E,暴露出前部上下位神经棍子,唯下位脊椎动移植手法术。F,脊椎动动移植手法术,左腿得到其余部分罢黜。G,隶补铁环棒,并在螺铁环上加盖栓,锁紧,完毕左腿罢黜。H,左腿基本上罢黜。(节录)

深补研究将上述移植手法术关键技法术应用于举例高血压里面(传染病1,T3动移植手法术;传染病2,T5动移植手法术),传染病1移植手法术时数间段360mins,传染病2移植手法术时数间段405mins,完仅有一致信息如表2所示。法术后X片查看横膈膜顺序排列完仅有恢复正常人(上图1D),法术后随访的影像学X片定期检查查看左腿罢黜良好,无角度清空(上图4A,2右)。举例高血压法术里面仍未动移植手法术脊柱,所以存有原先脊柱隙逆陡峭,但高血压仍未出现肋数间神经痉挛(上图4B,C)。在最近一次随访时高血压内分开无断裂,神经新功能比较稳定(ASIA A级)。无横膈膜运动时疼痛。法术后Cobb角评估如表3所示。

表2:举例高血压移植手法术信息

表3:举例高血压法术后随访结果

上图4:传染病2,法术后20月随访X片。A上图,T4-6脊椎融补,罢黜无清空。B,C上图,CT 3D定期检查查看在分开脊椎的后下方颈部融补。节录意4,5脊柱隙陡峭。

深补研究在讨论里面认为:尽管该移植手法术病患在改逆高血压神经新功能病因方面早已显示任何作用(持续ASIA A级),但难以实现胸椎左腿脱位病患的首要目标是完仅有恢复横膈膜平唯顺序排列,通过内分开和横膈膜融补使得横膈膜赢得坚强的比较稳定性,该移植手法术关键技法术仍有较多有可能的占优势:单一移植手法术补路口;比邻节段健康脊椎允许对横膈膜进唯良好的曲率半径修缮;椎数间融补率较高等。但作者同时引述:移植手法术过程及动移植手法术,高血压出现血胸,感染,血气胸,内分开失败等相关肾衰竭的有可能性不低;而有些高血压法术后有可能因为横膈膜动移植手法术法术后生理曲率半径的改逆和硬膜血供重击避免神经新功能受损,因此该移植手法术不适用于不仅有性脑重击高血压,对不仅有性SCI高血压而言,传统前后路口共同分开原理有可能是越来越适合于的选择;对存有脑基本上性重击的高血压,特别是节段在T9以上的,该移植手法术原理并不能改逆神经新功能病因的再度一集;在运用该移植手法术原理病患横膈膜仅有左腿脱位传染病里面,法术前要充分的难以实现横膈膜脊椎动动移植手法术隙能否基本上填充,若动动移植手法术椎隙仍过大,则需要性脊柱动移植手法术,并在椎隙数间放在融补器以促进脊椎数间的基本上融补。

【节录】:文里面的示意上图是有问题的。在B上图里面标明动移植手法术节段的上1,2位脊椎棘突都动移植手法术了,但在后面示意上图C,D,F,G,动移植手法术节段的上2位脊椎仍是留存棘突的。而E,H上图反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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编辑: 童勇骏

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