华法林天天用，这 7 个知识点必须依靠！

华法林作为经典抗凝药，流行病学理应用广泛。但是近些年随着一新标准型静脉注射抗凝药的广泛理应用，华法林因其服药窗窄、才可频繁天气预报、大坏死肥胖率低等特点越来越被边缘既有。流行病学其实该如何正确理应用？今天我们一起来梳理一下！

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华法林起到前提及药代动力学

华法林的起到前提比较明确，通过抑制作用钙 K 的转既有从而截断胆红素 II、VII、IX、X 的 γ 羧酸既有，致使这几个胆红素无法造成了活性，大幅提高抗凝目地。所示 1. 华法林的起到前提及细胞内蛋白华法林 S 反式抑制作用钙 K 氧既有激蛋白，华法林 S 反式主要通过 CYP2C9 细胞内所示片举例来说：华法林抗凝服药的近现代研究专家共识（2013 年）

华法林静脉注射吸取有机体为了让度低，一般 ＞ 90%，吸取后血浆复合物结合率高，S 标准型寿命为 18～35 星期，R 标准型寿命为 20～70 星期。

造成了起到的华法林主要是其 S 标准型反式（是 R 标准型反式起到的 5 倍），而该反式的细胞内主要是通过 CYP2C9 同步进行，因为 CYP2C9 基因的多态性，华法林在老年人里面的采用低剂量具有较大的分野，所以非常才可要同步进行个体既有服药。

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华法林该词供理应量及低剂量优既有

华法林能否被一新标准型静脉注射药替代？答案是否定的。现在来说，华法林在穿孔性房颤和机械设计穿孔置换术后的症状里面还是具有不能替代的威信的。华法林的该词供理应量核心就是刚才，根据目标 INR 优既有低剂量。INR 的目标值：粗略地来说，对于大多数老年人，决定 INR 控制在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的老年人由于坏死的情况，决定控制在 1.8～2.5。初始低剂量：由于欧美国家和国外老年人基因标准型的差别较大，国外初始低剂量一般为 10 mg，而欧美国家初始低剂量一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因标准型的检测结果、年龄、体重等状况，计算出能非常快约合格的初始低剂量。维持低剂量：维持低剂量一般根据 INR 的变既有来同步进行优既有。

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INR 的天气预报频率

欧美国家的只不过一般是初始给药后 2～3 天天气预报一次（门诊症状可适当更长至数天或 7 天天气预报一次），稳固后 7 天天气预报一次，连续批示都约合格的话可改成 1 个翌年天气预报一次，最高不将近 3 个翌年天气预报一次。

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华法林里面毒的处理

华法林里面毒可能会会引发坏死，对于里面毒的程度不同，我们所采取的措施也有区别：有坏死：撤除华法林，采用钙 K₁ 依赖性，前提时可施打一新鲜冰冻血浆、凝血蛋白原复合物、私营化胆红素 VIIa 等，坏死稳固后再继续评量服药华法林的前提性；无坏死：INR < 5，可适当增大华法林的低剂量或撤除 1 次，天气预报 INR；INR> 5，决定撤除华法林，采用钙 K₁ 依赖性，前提时施打一新鲜冰冻血浆、凝血蛋白原复合物、私营化胆红素 VIIa 等。注：若以后还才可静脉注射华法林，理应可能会会钙 K₁ 低剂量将近 10 mg，否则，症状对华法林的抵抗起到将约达 2 周。

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腐肉、药剂的影响

华法林的药理起到颇受很多状况的影响，如：• 甲亢、发烧及非代偿性心力衰竭可缩减华法林起到；• 原属采用抗红血球药如高血压、氯吡格雷可缩减华法林起到；• 红霉素、头孢哌酮可增大钙 K 依赖性胆红素合成，缩减华法林的起到；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药蛋白的诱导增大华法林的起到；• 腹泻导致钙 K 吸取攀升，间接缩减华法林的起到。缩减起到：高血压、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、芥菜等；增大起到：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、枇杷、人参等。

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孕期和哺乳

华法林能分享输卵管，若在 6～12 周服药可能会引起体细胞楔发育不全及点状结缔组织发育异常，甚至可能会引起里面枢神经系统发育异常，尤其是每日供理应量将近 5 mg 的症状。华法林很少进入乳汁，哺乳期可之前服药华法林。

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其他指引

• 华法林大幅提高稳固药理起到一般才可 3～7 天，若才可非常快抗凝，理应同时予以甘油类药剂服药，直到 INR 大幅提高目标范围 2 天以上。• 有些生产商的华法林成份乳糖，若有乳糖不环境温度的症状才可注意。• 决定在症状日常饮食文化的相结合同步进行低剂量优既有。• 必须加强症状成人教育，提高症状依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）附带

[2] 里面华医学会心血管病支会，近现代老年学学会心脑血管病各个领域理事会，华法林抗凝服药的近现代研究专家共识 [J]，里面华儿科一新闻周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 流行病学药师工作手册抗栓服药. 沈阳：人民卫生出版社. 2019.

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