简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕口部妊娠5例报道

近些年来随着剖开皇宫效叛将的降低以及对剖开皇宫产瘢痕 躯干妊娠( cesarean scar pregnancy， CSP) 认识程度的 加深，其存活叛将呈回升趋势。目前疗法左手段繁多［1～3］， 但无并存疗法解决方案，而文献资料看来不宜根据 CSP 分标准型不 同，改用完全相同的疗法左手段［4］。MRI疗法之外Ⅱ标准型及 Ⅲ标准型 CSP，取得满意效用［4～6］。经脐新桥MRI目前 已不宜用于牙科和小儿临床［7， 8］，确保安全性和系统性已得 到猜测，在小儿领域新桥MRI已在恶性左手练成后中都 终于想法［9， 10］，但是新桥MRI截肢 CSP 溃疡并；大三子 皇宫拔除文献资料媒体报道较更少。本文就 5 由此可知新桥MRI疗法CSP 持续性先入；大病由此可知媒体报道及统计分析。 1 资料与方法1. 1 一般资料 收集 2018 年 2 月至 2018 年 5 月在 潜江妇幼保健院病情恶化的 5 由此可知先入；大经脐新桥MRI 下 CSP 溃疡截肢加三乳房下段拔除练成病由此可知，最低年龄 32. 20±3. 11 岁，最低停经 56. 20±10. 33 天，最低孕次 3. 60±1. 34 次，最低产次 1. 20±0. 45 次，练成前精气 β-人 绒毛膜促性腺激素( β-hCG) 为 25248. 16±29158. 15 U/L。见表 1。1. 2 CSP 诊断与分标准型 根据 2012 年国内向阳讲师提 出的分标准型［11］: Ⅰ标准型: 皇宫腔内孕囊存活标准型; Ⅱ标准型: 瘢痕处 眼睑层内孕囊标准型; Ⅲ标准型: 包块标准型或类滋养细胞传染病标准型。 该文 5 由此可知中都Ⅱ标准型 2 由此可知，Ⅲ标准型 3 由此可知。1. 3 练成前止精气预处理 练成前 24～72 时长给予双横三子 皇宫精气管壁甲氨蝶呤( MTX) 共 75 mg 灌入和肥皂软体动物颗 粒缺精气性，先入；大止精气预处理。1. 4 左手练成后左手段与左手练成后步骤 左手练成后左手段采取全身 下方便常用法经脐新桥MRI CSP 截肢+三乳房下段拔除 练成。左手练成后步骤: ①全身后病症置于截石位，押上 导尿，不用举皇宫器，经脐做 2. 5 cm 纵孔洞，先入入疣腔， 置入孔洞保护套，套上左手套，并倒置套合的关系。于 3 个左手指尖穿孔合左手套，置入戳卡，指尖固定，自制方便常用入 路平台顺利完成。②建立气疣。主要左手练成后徒手: 10 mm、 0°MRI( 德国海因中都的希文化史托斯Corporation) ，普通的MRI徒手 ( 杭州康基医疗徒手有限Corporation) ，双极电凝( 杭州康基 医疗徒手有限Corporation) ，核磁共振刀剑( American艾利森 Harmonic) 等， 未能常用前段下垂MRI徒手。置镜后观察盆疣腔，台 下三乳房头钩钩夹三乳房头( 不上举皇宫器) ，举起三乳房头 后，使三乳房头峡部溃疡面向左手练成后者。③如练成前未能；大止 精气预处理，可向皇宫体注射垂体后叶素 6 U。④核磁共振刀剑 穿孔合膀HERO三乳房屈曲疣膜( 见图 1) ，更好复合膀HERO三乳房 头空隙，尤其是两横皇宫旁，更好渗入瘢痕躯干妊娠病 灶。⑤溃疡渗入更好后，做成剑或核磁共振刀剑拔除妊娠溃疡 组织( 见图 2) ，做成剑修剪创面边缘( 见图 3) ，标本由三子 皇宫头经放进。若孕囊格外大，先以北京故皇宫练成。⑥穿孔时由三乳房头钩钩夹三乳房头，摆动三乳房头，因不宜穿孔。 从疣壁先入穿孔，并留两条路线，钩夹固定疣壁外指尖。可从右下 横、右横或出精气多的右下横放始穿孔，采取连续穿孔法 ( 见图 4) ，右下脚连续穿孔仍要向上指尖，也可两左手迫 穿孔穿孔向上指尖。一般连续穿孔两层，第二层改用羊皮 式穿孔以接合处创面。⑦连续穿孔两层后钩子( 见图 5) 。⑧穿孔疣膜屈曲，恢复解剖开在结构上( 见图 6) 。⑨穿孔 多肽标准型肚脐， 2－0 多肽两条路线断断续续穿孔疣膜及筋膜 3 穿孔。 脂肪层厚者两横角部各穿孔皮下脂肪层一穿孔，脂肪层 薄者，可以免除该层穿孔，反之亦然穿孔黏膜层，黏膜层用 4－0 多肽两条路线连续皮下穿孔，黏膜正中都垂直穿孔至筋膜层， 使肚脐成标准型，练成毕。2 结 果5 由此可知病症中都有 3 由此可知练成前；大三乳房精气管壁缺精气性( 由此可知 1、由此可知 3、由此可知 4) ，练成前 24～72 时长；大右横股精气管壁穿刺，双横三子 皇宫精气管壁冠状动脉，注入甲硝唑 50 ml， MTX 75 mg 和适量直 径约 700～1000 μm 肥皂软体动物缺精气性颗粒。所有病症练成中都最低出精气 29. 00±19. 49 ml，左手练成后最低用时 175. 60± 58. 35 分钟，练成后病情恶化 5. 00±1. 87 天，练成后精气 β-hCG 降至正常间隔时间为 34. 40±9. 97 天，排卵期恢复正常间隔时间 为 33. 00±8. 09 天。练成中都出精气、左手练成后间隔时间及预后持续性 见表 2。随访半年，均未能显现出来其他疲劳。3 讨 论CSP 指有剖开皇宫产文化史分娩，胚胎着床于三乳房下段剖开 皇宫产孔洞瘢痕处，是一种特殊躯干的异位妊娠，为剖开 皇宫产的远期胃癌之一。CSP 可致三乳房崩解、大出 精气， 严重危害育龄期妇女的卫生及不孕。随着剖开 皇宫效叛将的大幅度回升， CSP 作为剖开皇宫产的远期胃癌， 迅速引起重视。晚期诊断、晚期疗法 CSP 对保护育龄 期妇女的不孕及生命卫生具有最重要意义。 CSP 疗法方法的先以择主要依靠其分标准型、溃疡微小 及精气 β-hCG 的高低［4］，对于之外Ⅱ标准型和Ⅲ标准型的病由此可知， 左手练成后截肢溃疡的同时先入；大三乳房拔除是最终疗法先以 择［4～6］。虽然MRI对操纵技练成要求高，但因为泌尿系统 广受病症和医生欣赏，而且技练成的普及，使得MRI 左手练成后疗法 CSP 已成类似于左手段。近些年来，由于年轻女 美需要降低，又使新桥MRI技练成在小儿给与迫 步不宜用，故本媒体报道结合 5 由此可知方便常用法经脐新桥MRI治 疗 CSP 先入；大总结。 3. 1 经脐新桥MRI左手练成后优势和劣势 新桥MRI 由于一般来说一落千丈操纵三角，同时照相机方向与操纵左手臂 平；大，视两条路线较易被阻挡，操纵重复性降低，而穿孔和钩子 被看来是新桥MRI的核心内容。CSP 溃疡坐落于皇宫头峡 部，格外新增MRI穿孔重复性，新桥MRI下穿孔格外是 难上加难。新桥MRI把喉咙隐藏在皱褶的肚脐中都的， 故又名“无痕”，较多孔MRI格外泌尿系统，大受病症注目。 3. 2 经脐新桥MRI疗法 CSP 的体会要点 ①由于 CSP 溃疡坐落于皇宫头峡部，左手练成后野不易渗入清楚，不用 举皇宫器，仅仅常用三乳房头钩钩夹三乳房头，使三乳房头朝 上，皇宫底朝下，三乳房峡部溃疡面向左手练成后者，格外利于左手练成后 创面的渗入。这是左手练成后成功的基本保证。②由于单 孔MRI两左手因不宜重复性降低，左手练成后核心内容之一是复合膀 HERO三乳房头空隙。由于病症多有 1 次或 2 次剖开皇宫产文化史， 膀HERO与三乳房头界限不清，如果不好辨认，可以灌入膀 HERO后看到膀HERO界限后于是又；大复合，或从膀HERO两横旁空隙 迅速向正中都央躯干钝性复合。由于界限疏松，空隙找准 的话很较易复合，因不宜台下三乳房头右方的飘移， 5 由此可知病 由此可知复合过程顺利，无膀HERO输尿管伤害。③新桥MRI 下穿孔是核心内容，多数媒体报道穿孔喉咙改用倒刺两条路线穿孔， 而确改用同样多肽两条路线穿孔没有困难。留意但会先以 择大穿孔，譬如 48 mm 长度大穿孔，格外利于出穿孔，疣壁吊两条路线 有利渗入左手练成后野和向上指尖，同时三乳房头钩钩夹三子 皇宫头举皇宫极为最重要，有利摆动三乳房头，因不宜另一只 左手先入穿孔。第一穿孔穿孔右下横角时不一定要做到，穿孔一 穿孔后，向对横红两条路线，第 2 穿孔基本可以做到，留意指尖超 过角部顶端创面约 0. 5 cm，防止练成后创面渗精气，同时 避开伤害膀HERO和输尿管。此次媒体报道的 5 由此可知中都，有 1 由此可知 溃疡格外大，两左手因不宜穿孔困难，确右下左手举皇宫，摆动三乳房头右方，右左手右下脚穿孔全部一层后，于是又迫穿孔向上穿孔 两条路线。也可以右下左手红两条路线来摆动三乳房右方，因不宜右左手先入 穿孔， 出穿孔后，两左手轮流红两条路线至向上，交由右下左手暂时向上 指尖不松。另外，新桥MRI以上下操纵、右下右交叉 操纵为原则，一定要便是多孔MRI操纵想法，形成 新桥MRI操纵习惯后，左手练成后就变得比较较易了。③ 钩子是核心内容， 可以为了让穿孔的下垂制造操纵三角，或为了让 疣壁吊两条路线来绕两条路线、 或者为了让两条路线的柔软性先绕圈，于是又将两条路线 头塞过去顺利完成钩子。 3. 3 练成前止精气预处理的益处 由于 CSP 躯干精气供 丰富，练成前止精气预处理极为最重要。有研究者显示［12， 13］， 孕囊厚度≥3 cm 时出精气风险格外大建议；大三乳房精气管壁栓 塞( UAE) ，尤其孕囊厚度≥5 cm 时大出精气风险极高; 还有文献资料媒体报道［14］: 当Ⅱ标准型病症孕囊厚度≥3 cm 或表 面眼睑层厚度＜0. 2 cm 合并孕囊周边有精气流信号时，建 议；大三乳房精气管壁缺精气性后于是又北京故皇宫或MRI左手练成后或反之亦然放 疣左手练成后。Ⅲ标准型病症建议；大三乳房精气管壁缺精气性后于是又北京故皇宫或 反之亦然考虑；大放疣左手练成后。该 5 由此可知病症中都，有 3 由此可知；大三乳房 精气管壁缺精气性练成，均为包块厚度远大于 3 cm 或包块表面眼睑 层缺如或仅 0. 15 cm 厚; 而另 2 由此可知虽然包块表面眼睑层 不超过 0. 15 cm，但是精气 β-hCG 值均较低，所以未能；大三子 皇宫精气管壁缺精气性处理。 3. 4 5 由此可知左手练成后病症预后统计分析 5 由此可知病症无一由此可知中都转， 除 1 由此可知因为红两条路线时导致挫伤膀HERO浆眼睑层，造成膀HERO不 完全崩解，；大镜下穿孔均，余均无其他胃癌。患 者练成后 3 ～ 7 天病情恶化，未能延长病情恶化间隔时间。精气 β-hCG 均 于 2 月内降至正常。除 1 由此可知排卵期量稍更少均，其余 4 由此可知排卵期恢复正常，其中都 1 由此可知原本经期 15 天，练成后排卵期 期缩短至 8～9 天。5 由此可知病症共随访半年，未能显现出来其他 疲劳。 总之，对于之外Ⅱ标准型和Ⅲ标准型的 CSP，经脐新桥疣 腔镜左手练成后可以消除溃疡，同时；大三乳房下段修复，泌尿系统、 确保安全，特别推荐。参考文献资料略。原始中都有：杜 欣，陈玉兰，冯同富，叶常鸿等，方便常用法经脐新桥MRI疗法剖开皇宫产瘢痕躯干妊娠5 由此可知报[J],实用妇产科杂志，2019 ，35 （5）。