骨哥用药课堂：膝关节镜术后智不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折手术等大手术后需要抗粹，在再前的节目组中的我们也终究地阐释了骨盆手术后否需要抗粹。今天，我们将再次「大人物却说」，审视腿部美人术后抗粹的必要。

有出生入死才会却说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥再不好好质问，我们从一个立法者杂志上的最新患者来忘了。

患者

女性很高于血压，60 岁，诊断「右外侧跟腱撕裂」而蓝图行关节美人下跟腱切除。在术前，她问主刀医师：医师，别人却说腿部开刀之后才会有冠状动脉，那我要不要吃掉抗粹药啊？

她既往有很高于血压和 2 DF糖尿阿兹海默，依然服用赖诺普利和二甲双胺类。抽烟 30 年，每天 1 纸制，已戒烟 10 年。很高于血压本人无静脉冠状动脉阿兹海默或囊肿之外疾病的阿兹海默，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，跟腱弹响试验阳性，右膝叶状外力位有眼部感。

出院蓝图：蓝图术后眼部加重后再行出院锻炼。

所以，出生入死们才会如何回答她的问题呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们再恰当回顾一下以往腿部美人术后不抗粹的状况。

关节美人不抗粹的历近代史状况

固执有两面性，当提到「抗粹」这个词的时候，首再映入脑海的是冠状动脉和囊肿。用或者不必也无非是在其中的 Strike a balance。

自然病患中的，TKA 和腿部美人手术的冠状动脉年发病分别是 4.3% 和 0.34%；而用于抗粹药之后 TKA 的冠状动脉死亡率非常大减小，并且囊肿很高于风险实际上是略微增大，但腿部美人相当才会因为抗粹而非常大减少症状性较浅静脉冠状动脉（来自 NEJM 的最新 RCT）。

一般却说来发病高于，抗粹公共卫生真实感不明——这也成为了术后抗粹在 TKA 中的较浅入人心，而在关节美人下的手术读物中的至今都未曾写到的状况，越来越不必却说临床实践了。

不同的笑声

尽管如此，对于这个问题，依旧有学者反驳，由于所想很高于质量的循证医学证据较少，且受纳入剔除标准限制，因此在临床上的指导意义相当很高于。而且无论读物有无推荐，实际岗位中的都无论如何回避「源泉」的问题。那么咱们上到上翻翻这个患者，需要抗粹吗？

正反两国观点 PK

正如《神雕侠侣》中的周伯通才会一手互搏，《巴哈马盗》中的吉姆船长可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家补充。

正方：全力支持术后抗粹

从一般却说来上来看，0.34% 的年发病似乎相当很高于，但这是对于芸芸众生而言，在特定年轻人中的其实少少大于这个进制。这些人纸制括：有过冠状动脉阿兹海默、阿兹海默等（不逐个参见）。

基于此，有读物反驳，对这部分冠状动脉很高于风险大于普通人的特殊小团体，应当回避静脉冠状动脉的公共卫生处理。

另一方，即上面提到的——研究岗位的入组有普遍性。所想的研究岗位中的基本上基于冠状动脉很高于风险基线极高于的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究岗位（平均年龄 49 岁、无有害、阿兹海默、BMI 正常、有过冠状动脉阿兹海默的很高于血压高于于 15% 等）。

该很高于血压有有害近代史、心腹腔疾病、很高于龄，且一级亲属有冠状动脉阿兹海默，因此推定该病症术后患症状性的静脉冠状动脉很高于风险应比正常人略很高于于许多。

同时没有证据断定腿部美人术后用于抗粹药囊肿很高于风险增大，且从病症主动来听取求医的行为来看，术后给予高于分子结构肝素或用药抗粹药不仅可公共卫生，而且很高于血压在公共卫生措施的依从性上才会越来越很高于。

到底：不全力支持术后抗粹

当前关节美人后冠状动脉死亡率的临床数据相当具体，因为这些研究岗位基本上是异质性的研究岗位，有些甚至出现相互矛盾。因此从该来源的发病的角度去分析「传统意义的」腿部美人术后要不要抗粹意义不大。

部分断言抗粹能减小术后冠状动脉发病的研究岗位，实际上是把「无症状较浅静脉冠状动脉」和「面部少端的较浅静脉冠状动脉」也一并作为研究岗位终点站，但这两类的临床意义相当大。所以举例来却说是研究岗位的问题，假定对囊括了这两类的冠状动脉加以公共卫生，能否真正让很高于血压讨价还价，值得可疑。

都有一项 Meta 分析显示，腿部美人术后抗粹才会增大多种并发症的很高于风险，该研究岗位的纳入年轻人无冠状动脉阿兹海默、无活动性，与该很高于血压类似。因此研究岗位的结果「抗粹对公共卫生术后冠状动脉无明显作用」是可以借鉴的。

所学分享

在国内外某大DF三甲医院民族运动医学科中的，关节美人手术围术期冠状动脉管理要点大概如下：

1.术前分析：DVT 高分，双下肢腹腔彩超，DIC 常规检查和。

2.警惕术后冠状动脉体现：反射性面部眼部，面部肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术中的止血带时间、VTE 高分、D-丝氨酸等对 VTE 危险度分级，并决定否公共卫生并选择合理的好好法：基本公共卫生（规范手术操控，抬很高于患肢，早期下床等），物理公共卫生（加压装置或弹力袜等）或抗生素公共卫生（高于分子结构肝素等）。

4.很高于血压很高于等教育：戒烟戒掉，掌控皮质醇等。

总结

今天骨哥就不给出一锤定音的论证了。机智的出生入死们，你们怎么看？欢迎在顶端文章！