切勿开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大不同

利钠酪氨酸（Natriuretic peptide, NP）家系成员都有，临床科学研究医生最关心的是 B 型利钠酪氨酸（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 长期存在于膀胱隔膜基质里面，其新陈代谢便是膀胱的每平方延展张和压力负荷增大。当心肌细胞收到牵拉诱因后，首先新陈代谢 B 型利钠酪氨酸原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后转变成 B 型利钠酪氨酸原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的抑制作用下乙烯为有利钠、消炎、延展微血管等特异病态的 BNP 和无特异病态的 N 尾端 B 型利钠酪氨酸原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（由此可知 1）。BNP 主要在大微血管等各部位水解，而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄。因此量度血浆里面的 BNP 或者 NT-proBNP 技术水平可以对心窜顺利进行病症和评核。

由此可知 1 BNP 聚合及新陈代谢示意由此可知pre-proBNP：B 型利钠酪氨酸原前体；proBNP ：B 型利钠酪氨酸原；BNP ：B 型利钠酪氨酸；NT-proBNP：N 尾端 B 型利钠酪氨酸原

1. BNP 和 NT-proBNP 的相比较

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等摩尔乙烯而来，二者生物讲授特征对比见表 1。

表 1 BNP 和 NT-proBNP 的相比较注：BNP ：B 型利钠酪氨酸；NT-proBNP：N 尾端 B 型利钠酪氨酸原

NT-proBNP 非常长的半窜期看来有非常长的检查售票厅，不容易漏诊心窜，但必须即时短时间内地断定治果和现今想像的病情。现今的免疫检查技术水平都能准不可否认量度二者在血液里面的浓度，不含抗击凝剂的非铽玻璃试管也不但会过多增大筛选成本，液态半天稳固存放即使如此依赖于临床科学研究筛选要求。在 BNP 和 NT-proBNP 都有各有相异里面只有不受心肌制约是无法解决的，这一点将在下文中详细阐述。

2. BNP/NT-proBNP 与急病态心窜

BNP/NT-proBNP 当前在急病态心窜里面的临床科学研究重要病态要成比例慢病态心窜，在急病态心窜里面除去截点的可信程度要成比例病症截点的可信程度。

（1）BNP/NT-proBNP 在急病态心窜里面的除去截点

现今在急病态心窜里面 BNP /NT-proBNP 采用除去截点和病症截点的双截点病症策略，其除去截点比病症截点非常为可信。BNP 的除去截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的除去截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 高于除去截点，急病态心窜的意味著病态很小。

（2）BNP/NT-proBNP 在急病态心窜里面的病症截点

BNP 的病症截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的病症截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在急病态左心窜的病症里面对于 BNP/NT-proBNP 病症截点理应非常注意紧密结合临床科学研究表现和其它实验室检查综合病态断定。

（3）为什么 NT-proBNP 病症截点原作年岁自上而下？

NT-proBNP 不受很多因亦同制约，以外病态别、胖瘦、年岁、心肌等因亦同。情况下生活品质女病态 NT-proBNP 要明显较高于生活品质男病态，高血压青年人 NT-proBNP 技术水平要低于非高血压青年人，而年岁和心肌对 NT-proBNP 制约就非常大。

早期 NT-proBNP 的病症当前并没有人原作年岁自上而下。2008 年 ICON 科学研究结果发表，这个科学研究顾及三个年岁段 NT-proBNP 当前意味著但会有异质病态，根据年岁对不受试者做了分立，画了三个 ROC 曲线取了三个各有不同 cutoff 差值（由此可知 2）。采用三个年岁自上而下解析了年岁对体重和生理病态心肌下降的制约（NT-proBNP 不受高血压和心肌两个因亦同制约），能在不损失当前连续性敏感病态和特异病态的情况提较高当前连续性相关病态（由 79% 提较高到 88%）。

由此可知 2 ICON 科学研究三个年岁层 NT-proBNP 病症急病态心窜 ROC 曲线由此可知

年岁是一个连续病态图表资料，或多或少原作三个年岁自上而下且截点差值关联非常大，不可否认也不够合理。很多科学研究也在致力于 NT-proBNP 年岁解析等式的科学研究，但结果十分很好。这个自上而下只是基于循证讲授论据较充裕的 ICON 科学研究所作出的录用，总体上比不采用年岁自上而下病症正不可否认率要较高，但现今尚没有人被公认的 NT-proBNP 年岁解析等式。在临床科学研究实践里面可以在三个年岁自上而下的框架下敏捷立意顺利进行假定。

（4）为什么 NT-proBNP 除去截点没有人原作年岁自上而下？

因为除去截点阴病态分析差值仍未很较高了，顺利进行年岁自上而下普遍性十分是非常大，也没有人这方面的偱证科学研究图表。

（5）对于介于病症截点和除去截点的灰色地带如何处理？

按年岁自上而下的 NT-proBNP 病症截点较不再考虑年岁自上而下的 NT-proBNP 病症截点（1243 pg/ml）仍未大大减少了灰区差值出现的意味著，但仍有 20% 左右的青年人意味著丢掉这个以内。许多脑出血以外的癌症，如心肌缺血、心房颤动、感染/炎症病态呼吸道癌症、癌和其他加剧右膀胱压力升较高的心脏病，以外肺动脉较高压或肺栓塞，都意味著是检查差值西北面「灰区」的主因。

在急病态心窜造成了的呼吸困难里面，灰区差值非常多见于腹泻较轻的心窜（NYHAⅡ级）、外周病态心窜以及 BMI 增较高者。对 NT-proBNP 西北面灰区者，理应当紧密结合传统的临床科学研究当前，如不对气喘、是否仍未接不受消炎剂病患、不对夜间阵发病态呼吸困难、颈静脉怒张、既往脑出血史等综合病态断定。

3. BNP/NT-proBNP 与慢病态心窜

BNP/NT-proBNP 当前在慢病态心窜病症和结节病的评核上有一定重要病态。

（1）BNP/NT-proBNP 在慢病态心窜里面的除去截点

在慢心窜里面 BNP/NT-proBNP 值得注意采用双截点病症策略。BNP 的除去截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的除去截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 高于除去截点，慢病态心窜的意味著病态很小。

（2）BNP/NT-proBNP 在慢病态心窜里面的病症截点

病症慢病态心窜的 BNP/NT-proBNP 截点难以不可否认定，因为慢病态心窜患者的 BNP/NT-proBNP 技术水平总体低于急病态心窜，所需毫无疑问的鉴别病症较少，以外各种可以伴有 BNP/NT-proBNP 各有不同程度增较高的非脑出血癌症，如慢病态呼吸道癌症、肺动脉较高压、较高血压、房颤等。理应紧密结合帕金森氏症、临床科学研究表现和其他检查手段的结果顺利进行分析，以进一步提较高病症的准不可否认病态。

（3）BNP/NT-proBNP 对慢病态心窜结节病评核

BNP/NT-proBNP 是心窜患者致死和终于康复的独立脆弱因亦同。患者康复即检查 BNP/NT-proBNP 有利于远期风险的评核。任何短时间一般来说量度的 BNP /NT-proBNP 均有利于脆弱自上而下。重复量度但会提供非常多的结节病文档。BNP/NT-proBNP 的结节病假定重要病态多半优于其他生物标记物，如内皮亦同、肾上腺皮脂腺亦同、坏死因子α、Ｃ-反理应蛋白等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能国际准则

慢病态脑出血患者 BNP/NT-proBNP 技术水平增较高的程度与 NYHA 心功能国际准则和二维超声波左膀胱射血名次（LVEF）长期存在相关病态：心功能国际准则越较高、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 增较高越显著。但是很多试由此可知将 BNP/NT-proBNP 差值与 NYHA 心功能国际准则完全相反级别及 LVEF 完全相反数差值相对于理应的科学研究最终结果均不相反，甚至相互矛盾。

2012年 ESC 心窜指南显然 ，6 分钟步行试验中、民族运动平板试验中、NHYA 心功能国际准则所代表的民族运动能力，其本体是峰差值氧耗量，和 EF、BNP 等所代表的静息脏器动力讲授测量当前间的相关病态偏高；另一方面，NHYA 心功能国际准则虽然在临床科学研究上广为使用，但其断定准则不受主观因亦同制约明显，同时 II/III 级并不一定准则尤为杂乱也进一步造成它与 BNP/NT-proBNP 差值间对理应关系偏高；仍要 BNP/NT-proBNP 尤其是 NT-proBNP 不受到制约因亦同较少，所以在临床科学研究上没法颁布其与 NHYA 心功能国际准则相对于理应的数差值以内。

BNP/NT-proBNP 在急、慢病态心窜里面的病症流程由此可知见由此可知 3。

由此可知 3 BNP/NT-proBNP 在急慢病态心窜病症流程里面的抑制作用

4. BNP/NT-proBNP 与射血名次移去的心窜

射血名次移去的脑出血既往也称为外周病态脑出血，是指一组具脑出血的腹泻或先兆但左膀胱射血名次情况下，以膀胱外周紊乱、顺理应病态减退、无能为力度增较高为特征的临床科学研究症。

近年 BNP/NT-proBNP 检查仍未视为外周病态心窜重要的辅助病症依据。如果患者有心窜的腹泻或先兆，同时 EF>50% 且左室外周前期每平方指数 2, 在此必需下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、左房延展大、左室粗大、肺静脉脏器频谱 S/D 增较高、房颤里面的任意一项，可再考虑外周病态脑出血（由此可知 4）。

由此可知 4 射血名次移去病态心窜（外周病态心窜）病症流程

5. BNP/NT-proBNP 与败血症

败血症心肌缺血可造成了 BNP/NT-proBNP 的升较高，主要的的系统有心肌缺血高热使膀胱舒缩紊乱造成了心肌牵拉，而心肌缺血高热本身也能诱因 BNP/NT-proBNP 的显现出，其他因亦同还以外角速度增快、微血管收缩、抗击消炎抑制作用、心肌粗大和细胞增生等。因此急病态前列腺癌症（ACS）和慢病态稳固病态败血症都但会各有不同程度造成了 BNP/NT-proBNP 的升较高。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要临床科学研究普遍性在于合力 ACS 造成了心窜的病症，而对于慢病态稳固病态败血症其主要临床科学研究普遍性在于分析远期致死风险。

6. BNP/NT-proBNP 与心肌不全

NT-proBNP 主要在肾脏清除，而 BNP 主要在向外反应器清除，大多在肾脏清除，心肌不全对这两个当前均但会造成各有不同程度的制约，在理运用于 BNP/NT-proBNP 当前时要注意以下几个方面的疑虑：

（1）由于 GFR 当前与 BNP/NT-proBNP 差值间的科学研究未能计算出来一个可为临床科学研究所采纳的解析等式或截点，在慢病态心肌不全患者里面 BNP/NT-proBNP 当前说明了尤为困难，因此临床科学研究为副考重要病态下降。

（2）在临床科学研究里面心窜与肾窜常同时长期存在，互为因果，BNP/NT-proBNP 的说明了非常需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 原作年岁自上而下截点解析了心肌随着年岁上涨下降的疑虑，但并没有人顾及病理病态因亦同如慢病态肾小球细菌性、哮喘、较高血压病对心肌的制约，这些癌症对心肌的制约是独立于年岁因亦同之外的，但会对 NT-proBNP 显现出制约。有科学研究表明，GFR 每降低 30 ml/min ，NT-proBNP 技术水平增大一倍，如不再考虑年岁自上而下，NT-proBNP 病症急病态心窜最佳病症截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远较高于情况下青年人不再考虑年岁自上而下的病症界差值 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 年岁自上而下的三个界差值推展到病理心肌异常，尤其是晚期肾窜的患者，这大多患者十分适当用 NT-proBNP 甚至 BNP 来病症心窜。

7. BNP/NT-proBNP 与心窜病患抗病毒

急、慢病态心窜病患抗病毒治果的并不一定可以直接由 BNP/NT-proBNP 数差值的变化顺利进行假定，因此前几年十分总括心窜病患抗病毒对 BNP/NT-proBNP 的制约。但近年心窜病患抗病毒的科学研究方向早先地转向 BNP，因为 BNP 具延展微血管、消炎的特异病态，不但是一个良好的筛选当前，也是一个很有前景的病患抗病毒。

现今仍未投放临床科学研究使用的有两大类抗病毒，第一类是外源病态人改组 BNP 制剂如：奈西立酪氨酸；第二类是抑止血液 BNP 氧化抗病毒如：脑啡酪氨酸酶不酶抗病毒（ARNI）/微血管紧绷亦同双不酶抗病毒沙库巴曲缬沙坦钠。这两类抗病毒在改善心窜的腹泻和远期致死率上均获取极好的临床科学研究效果，为东南亚地区心窜指南所录用，已迅速开始在临床科学研究理运用于。但这两类抗病毒但会加剧肠胃里面的 BNP 非生理病态增较高，加剧 BNP 在一定的抗病毒周期内必须客观地反映患者想像的心功能，这种情况由于 NT-proBNP 基本不不受这两类抗病毒的制约，是一个非常为可信的筛选当前。

为副 考 文中 献

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