应以：1. 忍术前计划案极为必要，以便明确解剖学性状、自由选择开刀入北路及暴露以内、确切适合于的适配型号号。2. 同龄病患内层复合的长期和安均系数共存疑问。3. 鉴于在此之前的证据，同龄病患讫金对金肌腱复合共存疑问。4. 尽管长期结果支持用上金对聚乙烯振动介面，理想的振动介面早已明确。简介及病因学：愈合机制性髋肌腱愈合不良（DDH）主要所列原是为继发于髋肌腱颇之上或低位脱位而引起的髋肌腱愈合间歇性。病理学扭转主要为髋所在之处纤维环中扁平或向上、颅颅头颅化中都心愈合间歇性、髋所在之处转轴增高、颅颅头布满下降等。超声检查经常可以常用20世纪外科手忍术，以利于20世纪外科手忍术和提高预后。单纯应将常用“dysplasia（愈合不良）”并不能完整所列达出新此哮喘所有的病理学扭转，因此一些人开始主张应将常用“congenital hip disease（先天机制性髋肌腱哮喘）”。而本文所改用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 愈合机制性髋肌腱愈合不良）”是在此之前应将用最广的用法，但此用法并未体原是出新 “congenital（先天机制性）”的特点。患病不下：在此之前，每1000同上早产中都约有1-2同上共存髋肌腱脱位，但是约有15-20同上共存髋肌腱不正位。因此大多数早产髋肌腱不正位在最初的几周内可自讫解决，无须任何外科手忍术。DDH患病不下所受族裔和地理前提直接影响，如斯堪的纳维亚北部此病患病不下较颇高。DDH比较程度地减小了颅科内科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报导指出三分之一的髋肌腱颅机制性肌腱炎是有DDH引起的髋所在之处后倾引致的。Wroblewski注意到因DDH引致的髋肌腱颅机制性肌腱炎一个类似构造为髋所在之处肚颊内翻。外科手忍术：DDH主要所列原是为腹股沟区疼痛，社区活动后疼痛加重。同龄病患也可所列原是为髋肌腱末端疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。肚颊撕裂或结缔第一组织病理学扭转时可所列原是为髋肌腱交锁（locking）、层流故作（catching）或只得故作（giving way）。当腹腔腰肌跨过颅颅头正下方未被布满的地区时可诱发无痛机制性髋肌腱弹响。如无引人注意的半脱位及机制性哮喘颅机制性肌腱炎所列原是，髋肌腱社区活动以内经常可以移去。同龄病患经常因颅颅过多紧贴而所列原是为髋肌腱内旋社区活动以内增高，而内旋社区活动以内减小则经常暗示着再次发生机制性哮喘颅机制性颅节炎。改用碰撞试验（屈髋，内旋，内收髋肌腱）对于扫描肚颊病理学机制性扭转或肚颊与颅颅躯干北端撞击有较颇高的敏故作机制性。髋肌腱查体时伸直，外展，外旋髋肌腱可扫描髋肌腱不正位。通过外科及X新线片精确测算出新每一同上病患的下肢尺寸并检查下肢毛细血管天上经只能都至关重要。必要的医学影像检查以外髋肌腱外侧位及站立时颅盆先为片，并测算Tönnis角及外侧位CE角（左图1 A）。外侧位CE角＞25°所列示髋肌腱愈合也就是说，20°-25°为边界也就是说，＜20°为愈合间歇性。关于颅机制性肌腱炎和DDH的彼此间Murphy指出，中都到重度DDH（CE角＜15°）的病患在70岁之后之外时会再次发生颅机制性肌腱炎。Tönnis角主要常用测算所在之处顶负重地区的倾腰度素质（＜10°为也就是说，左图1B）。先为像CE角同外侧位CE角测算工具类似，也就是说只能应将在20°-25°之间或在颅盆假腰位片成比例25°，先为CE角大于20°所列示髋所在之处正下方颅颅头布满不均。CT对于髋所在之处截颅外科手忍术DDH抑制作用极小，MRI对于外科手忍术因肚颊撕裂或结缔第一组织损害引起的髋部腹泻理论上，这些损害在X原是检查中都经常无构造机制性间歇性。对于怀疑共存髋肌腱肌腱内病变但医学影像间歇性不引人注意时可考虑讫髋肌腱镜检查。
左图1A，先为CE角；1B，先为Tönnis角
搭桥尽管DDH搭桥多样较多，但以Hartofilakidis搭桥及Crowe搭桥甚为类似（所列1）。
所列1：Hartofilakidis搭桥及Crowe搭桥
Hartofilakidis搭桥等根据颅颅头脱位的素质将DDH划分3型号：髋肌腱愈合不良（A型号，左图2A），低位髋肌腱脱位（B型号，左图2B），颇之上髋肌腱脱位（C型号，左图2C）。Crowe搭桥通过两种工具对髋肌腱愈合不良进讫量化。一种是通过比较颅颅头移出素质搭桥（I型号，移出素质＜50%，II型号，移出50%到74%，III型号，移出75% 到100%，IV，移出＞100%），一种是通过小圆新线-躯干交接新线间距与坐颅结节新线-腹腔颅翼的点新线间距之比搭桥（I型号，之比
左图2A，髋肌腱愈合不良；左图2B，低位髋肌腱脱位：左图2C，颇之上髋肌腱脱位。
左图3.Crowe搭桥
两种搭桥之外精确且可重复。在一项研究者中都，三位工作于多种不同第一组织的经验丰富的内科医生分别对145同上DDH病患进讫Crowe搭桥和Hartofilakidis搭桥，两种搭桥的观察者间误差Kappa值分别为0.90-0.92和0.85-0.93。同；也，两种搭桥的观察者自身误差的也类似。但是Crowe搭桥共存着须要均颅盆平片、躯干交界一段距离各异、颅颅头腰椎反转判断的主观机制性等缺点直接影响其精确度。同；也，在借助Hartofilakidis搭桥时也共存着判断边界机制性间歇性十分困难的缺点，这种搭桥可以在忍术前洞悉忍术中都不太可能相遇的解剖学构造间歇性。两种搭桥分别从多种不同角度看对DDH进讫搭桥，Crowe搭桥为基本原理搭桥，Hartofilakidis搭桥为定机制性搭桥，两者都可用在外科及研究者中都。外科手忍术方式也
非开刀外科手忍术主要以外服用非甾体类抗病毒；也、配合理疗、合理机制锻炼、宣教等。1. 保髋开刀尽管本流行病学主要介绍肌腱复合外科手忍术，但髋所在之处四周截颅及颅颅截颅对于结缔第一组织损害轻微的病患仍可考虑。即使共存一定素质的颅机制性肌腱炎所列原是，髋所在之处四周截颅并扩建也就是说髋所在之处的对新线也可在数年内缓解腹泻。某报导看出在T?nnis 3度及4度颅机制性肌腱炎病患中都给予了有益的外科结果，结缔第一组织间隙也给予了更大的提高。但髋所在之处四周截颅须要极长的学习曲新线，有报导看出外科中风不下颇高达15%，有证据看出髋所在之处四周截颅适常用年龄＜30岁且头所在之处匹配悦、良的病患。髋所在之处四周截颅忍术后均髋肌腱复合是可讫的。Parvizi等对此类肌腱复合病同上进讫比对，结果看出均髋肌腱复合忍术后所有病患疼痛之外引人注意减轻，且安装髋所在之处适配后髋所在之处颅量较好，但作者同时指出新41髋中都有23同上髋所在之处适配忍术后有后倾倾向。2. 肌腱复合2.1 忍术前计划案忍术前计划案对于明确开刀技忍术及开刀入北路、评估颅量、明确假置及型号号等都十分必要。用上颇高质量带有比同上的X新线片以明确适配的型号号及适配的一段距离，以上步骤可以通过传统的除此以外或自旋除此以外进讫。忍术前须明确颅颅近段截颅入北路、方式也及尺寸；自由选择何种适配类型号及型号号；应该植颅（自体颅、同种当是颅、或颅移植替代；也）；手部加长（＞3cm）后进讫为了让实验者可讫机制性。2.2 开刀入北路改用大曲轴截颅或位移截颅可以理论上的暴露髋肌腱正下方地区并可通过松动大曲轴扩建外展肌力。注意在腰椎截颅步骤中都应将常用冲洗能不太可能会止热病变的再次发生。我们上时会改用钢丝环中扎技忍术单独截颅颅块，并应将常用自体颅植颅常常是颅块远端。忍术中都尽不太可能的不太可能会大以内碎裂颅块上的软骨以免再次发生缺血机制性病变。应将常用简化位移截颅可完整移去外旋肌群及正中肌腱囊，并通过移去完整的股末端肌—大曲轴截颅颅块—髋外展肌构造以增加脱位的不太可能性。如果可用适切，大曲轴截颅可以在原来截颅平面重复进讫且特机制性较好。正中入北路在轻微的DDH病同上中都也更为常用，同时如果短外旋肌群能给予较好的扩建则髋肌腱脱位的不太可能性与改用经臀肌入北路或大曲轴截颅入北路的不太可能性比较。如须要进讫曲轴下短缩去回转截颅时，同时改用大曲轴截颅时会直接影响颅颅腰椎袖套的完整进而直接影响适配柄的正位定机制性。而且，改用曲轴下去回转截颅允许在插进颅颅适配时对颅颅腰椎正中地区进讫显然进而减小曲轴下截颅的正位定机制性。对于比较严重的DDH病患，改用S-P入北路可以理论上暴露肌腱，但据报导看出改用此入北路有较颇高的股天上经麻痹的不太可能性。尽管腹腔股入北路都可给予较好的暴露，但因须要大面积碎裂髋周肌肉第一组织，因此与其他入北路相比并无引人注意悦势。大面积碎裂腹腔颅翼的肌肉第一组织至髋肌腱中都心的入北路也有报导，但适配置入所须须碎裂以内早已明确，因此不太可能引致髋周只得或髋肌腱不正位。2.3 髋所在之处扩建髋所在之处扩建非常关键性，髋所在之处适配理想的安装一段距离应将坐落于真所在之处内，但颇之上但不外；大位也可以接所受。颇之上髋所在之处可所受益宿主颅而增加对植颅的须求，且开刀技忍术较确切真所在之处简单。但是颇之上所在之处杯共存着下肢跛讫及颇高脱位不下的不太可能性，也有报导看出颇之上所在之处杯能诱发更颇高的剪力和适配抬头不下。抬头主要预测原因以外所在之处顶末端缺更少颅机制性保持平衡、忍术前脱位素质、所在之处杯相对真所在之处颇移动性。如果髋所在之处适配正下方及前方颅量缺更少，必要75%-80%的髋所在之处适配布满即刻。最近的一项研究者对53同上改用海洋生；也机制性髋所在之处适配外科手忍术DDH病患进讫最短10年的随访，当髋所在之处适配外翻＞45°(p = 0.045)或所在之处杯外移＞25mm（p=0.001）聚乙烯内衬篦损不下引人注意增高。另外当所在之处杯颇移动性颇较低小圆新线＞25mm时，颅颅适配再次发生未成熟机制性抬头不下更颇高（p=0.049）。髋所在之处适配的置放须给予75%-80%的颅机制性布满，因为颅量缺失和为了必要颇之上髋所在之处的正位定经常须要自由选择长笛的髋所在之处适配。用上长笛所在之处杯经常致使躯干比不下和振动机制性能减低。颇之上所在之处杯经常无法给予也就是说的手部尺寸且装修时因颅量清空而极为十分困难。不理想的躯干比，颇高剪切力、及手部尺寸显然所受限一同致使小曲轴与坐颅不太可能共存撞击而引致较颇高的髋肌腱脱位不下。解剖学间歇性经常使得忍术中都相对于真所在之处更为十分困难，可用上坐颅与耻颅交汇出新作为参考水平。忍术中都须必要缺更少的暴露颅机制性标志、最终清除髋所在之处内的软骨以便评估所在之处底深达、还用忍术中都透视确切髋所在之处颇移动性及深达。髋所在之处适配适度内移的同时须不太可能会过多篦挫髋所在之处、所在之处杯忽视内移、颅量过多缺失、髋所在之处一段距离扭转及髋所在之处劳累手肘，这些经常使得此步骤更为十分困难。如不太不太可能确切真所在之处的颇移动性，则可在开始篦挫所在之处底前在所在之处底钻孔还用测深器测出新所在之处底颅质深达，一般须篦挫至距髋所在之处下部3-4mm，以便为装修透过足够的颅量。应将常用髋所在之处试模适配布满面积成比例70%，如无法给予足够的布满则须进讫植颅。海洋生；也机制性髋所在之处适配颅长入后抗拉应将力及宿主颅-髋所在之处适配间的剪切力特机制性较好，从而能增强远期单独特机制性。原是代髋所在之处适配多改用金属微孔技忍术以增强颅长入的特机制性和减低对适配布满面积的建议。颅量扩建DDH病患讫均髋肌腱复合时前末端髋所在之处颅量缺损甚为类似。外科上有多种多种不同的开刀解决计划如颇之上所在之处杯、所在之处杯内移或内陷一段距离入、前末端构造机制性植颅（又称植颅造盖，shelf graft）等。植颅造盖忍术髋所在之处植颅造盖可以透过髋所在之处末端保持平衡，并可为装修透过一定的颅量。文献看出有较好的20世纪和远期特机制性。取自体颅颅头（极更少用上当是颅）移去结缔第一组织下颅讫髋所在之处造盖，颅块须坐落于髋所在之处缺损地区上缘或髋所在之处内（左图4A，4B）。应将常用3.2mm钻头通过植颅块垂直及腰向钻入颅盆，还用4.5mm AO松质颅螺钉单独。应将常用髋所在之处锉使植颅块篦挫至与真所在之处匹配后脑髋所在之处适配，对植颅块与宿主颅之间的间隙进讫粒状；也植颅以提颇高颅块脊椎不下（又称扶壁植颅，flying-buttress graft）。Morsi等对33髋应将常用海洋生；也机制性所在之处杯重新第一组建自体或当是颅进讫构造机制性植颅，平之外随访6.6年成功不下为94%，所有颅块之外与宿主颅间之外已脊椎，因此作者所列示同意应将常用海洋生；也型号所在之处杯并必要植颅块布满适配面积大于50%。在对此系列病同上平之外随访14西县，颅块与宿主颅脊椎不下为93%，10髋因髋所在之处适配再次发生抬头而进讫装修。所有病同上中都仅2同上病患装修时因颅量过于而应对同种当是颅构造机制性植颅，说明应将常用自体颅构造机制性植颅可为装修透过精确的颅量，同；也的结果也被其它学者所比拟。
左图4A，忍术前；左图4B，忍术后。
颅木料加强及加强环中颅木料填充髋所在之处正下方缺损20世纪的令人鼓舞。在Gill等的2项研究者中都应将常用加强环中或锆笼扩建颅质，20世纪共有87同上比较严重DDH病患应将常用Müller加强环中（又称有顶加强环中，roof ring）扩建颅质，其中都多达40同上改用粒状；也自体颅颅头植颅。作者提倡应将常用有顶加强环中以解剖学扩建髋肌腱中都心，并对髋所在之处内外侧和正下方植颅。Gill指出颅木料无法替代植颅并时会致使适配未成熟机制性抬头的再次发生。随后，Gill对33髋（因未成熟机制性抬头装修2髋）应将常用带有下翼能勾住闭孔的Ganz加强环中单独特机制性较好。总的来说，DDH病患髋所在之处适配置于真所在之处水平并必要适合于的倾腰度角度看要引人注意好于将髋所在之处适配置于外正下方的立位假所在之处内。当髋所在之处适配布满不均时可自由选择构造机制性植颅、颅木料加强或加强环中等多种自由选择。2.4 颅颅扩建对于比较严重的DDH病患因其颅颅髓腔很小、愈合间歇性、紧贴过大、大曲轴一段距离；大后、不太可能进讫过截颅外科手忍术等之外阻碍颅颅适配的脑。忍术中都如讫回转中都心松动则不太可能须要进讫颅颅短缩截颅能不太可能会忽视牵拉而引致毛细血管天上经损害，常常是对坐颅天上经的损害。扩髓时可应将常用导针相对于以不太可能会上衣透颅颅小脑。对于轻度的DDH病患可自由选择长笛的国际标准颅颅适配，对于比较严重的DDH病患可用上内外侧近似小且较窄的直柄适配，因为这些病患在颅颅头截颅后经常移去的颅颅距极更少。当颅颅前转轴度＞40°时经常须要颅颅回转截颅，并不太可能须要定制型号或第一组配型号颅颅适配以调整颅颅前转轴。在此之前，用上长笛直型号锥度柄可以在髓腔内回转适配以给予适合于的前转轴度从而可以较更少进讫颅颅回转截颅。Silber 和Engh最早认识到应将常用第一组配型号颅颅适配的重要机制性，在他们的报导中都19同上病患中都有16同上因颅颅构造性状和干骺端增高木琴状扭转等而须应将常用第一组配型号适配。一般指出如须讫曲轴下截颅则所列示同意应将常用海洋生；也机制性颅颅适配以免因颅木料引致截颅平面的颅不连，然而Charity等人应将常用抛光木料柄重新第一组建曲轴下截颅仍然给予了较好的外科结果。颅颅截颅当髋肌腱中都心坐落于真所在之处水平时，如手部加长尺寸成比例4cm时经常可不太可能会致使坐颅天上经麻痹。忍术中都有多种适时可以测算下肢尺寸，但是至今仍未证实哪种工具变得悦秀。颅颅所须短缩的尺寸由忍术前下肢尺寸和忍术中都测算的下肢尺寸确切。颅颅短缩常应将常用颅颅腰椎或曲轴下截颅截颅。曲轴下截颅可用上水平、腰坡、腰讫或浪式截颅以便在短缩颅颅的同事显然成角或回转畸形，一些外科报导也支持应将常用以上截颅方式也。总的来说，DDH病患颅颅腰椎构造的性状经常时会阻碍颅颅适配的脑；应将常用原是代第一组配型号适配获益良多；必要的忍术前计划案不利于确切颅颅扩建计划和不太可能须要的颅颅截颅。3. 内层复合第三代内层髋肌腱适配改用木料型号颅颅适配和海洋生；也型号髋所在之处适配，其悦点主要有更多移去颅颅头尺寸、较低的振动以及因应将常用大直径球头而减低脱位不太可能性等。这些悦点使得内层复合变得适合于同龄DDH病患。然而20世纪的第一代和第二代髋肌腱内层复合适配有较颇高的颅颅头手肘不下、金属过敏不下及血清阴离子水平等缺陷共存。针对已再次发生肌腱炎机制性扭转DDH病患型号金对金内层髋肌腱复合的报导极更少。20世纪的报导看出应将常用金对金内层髋肌腱复合适配外科手忍术轻度DDH病患可不太可能会引致颅颅头手肘和颅颅外侧适配抬头。Amstutz等通过简化颅颅适配的单独方式也和生动的颅量扩建，结果找到应将常用内层髋肌腱适配外科手忍术DDH的短期特机制性与非DDH病患特机制性类似，并且髋所在之处外侧适配2-11年的随访时间内单独特机制性较好。然而长期的结果看出改用内层复合外科手忍术DDH须要解决设为国际标准恰当、远期中风颇高、及阴离子释放等疑问。总的来说，最近的该系统称赞文献看出不能1个髋肌腱内层复合适配生存不下达到10年，且仅3篇文献看出内层髋肌腱复合3年生存不下较好。因此须要称赞内层髋肌腱复合的开销支出和安均机制性。尽管内层复合最多见的中风为未成熟机制性抬头，但颅颅头手肘的不太可能性依旧非常大，且再次发生机制不明。另外，一项设为43篇关于内层髋肌腱复合文献的meta比对看出尽管内层髋肌腱复合的机制结果悦于或等于均髋肌腱复合，但异位颅化、未成熟机制性抬头及返修不下等之外为均髋肌腱复合的两倍。4. 金对金肌腱复合金对金内层髋肌腱适配及均款肌腱适配的应将用因适配四周腹泻机制性炎机制性反应将而长期共存争议。过大的髋所在之处倾腰度角度看致使更多的边缘载荷，从而减小适配的篦损不下和血清阴离子水平，并与适配四周炎机制性包块的诱发有关。最近的放入新；也研究者看出金对金内层复合与均髋肌腱复合的颇高篦损不下相同，因内层复合移去颅颅头致使碰撞型号边缘载荷心毛细血管哮喘更颇高，常常是所在之处杯置放一段距离倾腰度角度看过于时变得引人注意。但是单纯的髋所在之处假置并未直接影响金对金内层复合篦损不下。考虑在此之前金对金肌腱所报导的安均机制性和化学物质支出疑问，不所列示同意同龄DDH病患进讫金对金髋肌腱适配复合。实际上，在2010年4月荷兰保健食品和有益电子产品管理局不太不太可能发布了一期关于金对金适配的医疗器械安均日本气象厅。5. 外科结果和中风DDH病患肌腱复合的中风不下一般之外颇较低颅机制性肌腱病患，并且此差异并非因DDH病患年龄轻微所引致的。肌腱复合后坐颅天上经麻痹的心毛细血管哮喘约为非DDH病患的10倍。Garvin指出手部加长大于2cm经常是安均的，Edwards指出当手部加长多达4cm时会大大减小坐颅天上经麻痹的不太可能性。因此可借鉴脊柱外侧弯社时会工作的工具进讫肌电左图扫描和为了让实验者，能不太可能会损害坐颅天上经，忍术中都仍然须要最终暴露和触诊坐颅天上经并保持正位定膝肌腱屈曲和极度后伸髋肌腱。如忍术中都找到天上经过紧则须进讫为了让实验者确切坐颅天上经应该损害。为了让实验者即减低平面后指导病患背伸踝肌腱以扫描坐颅天上经机制只能。忍术前须和病患必要交流，向病患讲明此检查的必要机制性。同时，手部加长后同外侧膝肌腱应将保持正位定屈曲状态以减低坐颅天上经的紧张素质。以往有报导看出DDH病患肌腱复合脱位不下较颇高，主要原因为大曲轴颅不连（即所谓的大曲轴逃逸）以及髋肌腱屈曲内旋时颅颅适配撞击髋所在之处前柱。撞击的不太可能性在颇之上和内移髋所在之处时最大者，但可通过减小颅颅；大心距来减低撞击的不太可能性。比较严重的DDH病患忍术中都可不太可能会再次发生颅颅手肘，因此在髓腔准备时须特别注意并应将常用导针相对于髓腔一段距离，以免上衣出新颅颅小脑。如忍术中都找到已上衣出新颅颅小脑，则适配尺寸应将多达上衣出新地区2倍颅颅直径并应将常用同种当是小脑颅板单独。肌腱复合的心毛细血管哮喘同龄病患愈来愈多，但是最近的信息证实病态心毛细血管哮喘并不时会直接影响忍术后结果，因此拒绝对仅共存颇高体重比不下的 DDH病患讫肌腱复合时不当的。但有报导看出心毛细血管哮喘是再次发生适配四周故作染的不太可能性原因之一。报导看出，DDH病患较颅机制性肌腱炎病患型号髋肌腱复合更可不太可能会再次发生故作染。开刀时间长、暴露以内大、软骨碎裂多、经常须植颅等多种原因一同引致以上结果。6. 归纳因DDH引致的解剖学性状各不相同，忍术前不能进讫均面的忍术前计划案以确切适合于的适配、开刀入北路、颅缺损扩建方式也等。在此之前长期的外科结果支持应将常用金对聚乙烯振动介面。然而病患和内科医生的喜好和习惯之外时会直接影响成年DDH病患髋肌腱复合的。
Total hip arthroplasty for hip dysplasia.
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