戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围手术期处理事件

经颈腹膜肾脏内东门棒状改道术（TIPS）是指经颈腹膜入路从肾脏腹膜腰椎肾脏内东门腹膜，在肾脏腹膜与东门腹膜两者之间建立东门－棒状改道道，达到减缓东门腹膜压力、用药膀胱消化道腹膜曲张崩解发炎和顽固性腹食道曲张等一系列东门腹膜高热心肌梗死的微创介入用药技术。在常德举引的第八届湘雅肾脏论坛上，来自南华大学附属第二医院肾脏外科的戴先鹏副妇产科就TIPS的围住疗程期执引作了精彩的演说。术前指标

TIPS适应证

1）急性腹膜曲张发炎：对于经药物和内镜用药受挫的急性发炎（5 d内没法操纵的发炎或日后发炎），覆膜铰链TIPS可以采取引动挽救措施。对于急性发炎的病征，在初次药物协同内镜用药后，若存在用药受挫的高危因素（Child－Pugh评级C级＜14分或Child－Pugh评级B级有活动性发炎）应在72 h内引覆膜铰链TIPS用药。

2）预防膀胱腹膜曲张日后发炎：预防膀胱腹膜曲张日后发炎时，TIPS或外科疗程都可以作为内镜协同药物用药受挫后的双线用药，而对于血液较欠的病征，则优先选择覆膜铰链TIPS。

3）顽固性腹食道曲张、肾脏性胸食道曲张和血液症：对肺炎顽固性或暂时性腹食道曲张，建议优先再考虑覆膜铰链TIPS用药；TIPS能有效性操纵肾脏性胸食道曲张，是用药顽固性肾脏性胸食道曲张的重要新方法，但需确认经低盐饮食及利尿剂用药有罪；TIPS可以作为血液症（HRS）的一项探索性用药新方法，尤其对于II型HRS病征，其用药地位需进一步随机对照学术研究结果来确定。

4）布沙症（BCS）：录用所有BCS病征给予抗凝用药；混合型BCS病征再考虑引TIPS用药前，应先采用海氏兼并及铰链去除启用下腔腹膜。

5）东门腹膜高尸压（PVT）、东门腹膜多毛样变：TIPS在肺炎或非肺炎PVT病征中是可引的，但当存在东门腹膜多毛样变性、东门腹膜支气管炎或肾脏内东门腹膜高尸压时，其受挫率和心肌梗死相比之下更高。如果病征无肾脏移植计划，且东门腹膜或肠系膜上腹膜启用不基本上，可以再考虑将铰链延伸到东门腹膜或肠系膜上腹膜。

疗程禁忌证

绝对禁忌证最主要充尸性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全、难以操纵的全身感染或炎症、Child－Pugh评级＞13分、重度肺动脉高热、严重肾脏不全、慢速进展的肾脏衰竭、血液弥漫性恶性以及对比剂过敏。

相比之下禁忌证最主要先天性肾脏内胆管囊状兼并、血液棒状积明显缩小、多囊性感冒、东门腹膜多毛样变等。

术前，还应对病征血液进引指标，同时利用CTV指标肾脏腹膜和东门腹膜，以设计腰椎点的角度、腰椎针的圆形以及腰椎道的深达。

术后执引

TIPS操作无关心肌梗死最主要胸部尸肿、肾脏薄膜刺破、东门腹膜胆管瘘、肾脏动脉、东门腹膜肾脏壁损伤发炎等，可通过延长压迫时间、进一步提高操作技术、恰当选择病征、前提时黄精检查、进一步提高操作技术、应用抗生素等措施进引公共卫生。肾脏性癫痫的公共卫生：TIPS术后1年HE的发病率为15％～48％，多出现在术后1～3个同月；恰当握有疗程适应证有效地减低癫痫的时有发生。术后高血压曲张腹膜、增沙血液灌入、术后保持大便不畅，预防性使用药物，极少病征可皮肤科用药而操纵。少数病征（3％～7％）皮肤科用药有罪，最简单改道道内放置限流铰链或海氏水淹铰链，操纵改道道直径、减低改道量，增加肾脏性癫痫的同时保持改道道的不畅；肾脏移植被认为是难治性HE的最终用药新方法。

铰链失功的公共卫生：腰椎点适度靠近下腔腹膜；铰链上端尽可能接近肾脏腹膜入下腔腹膜口、值得注意下腔腹膜约0.5～1.0 cm（无肾脏移植愿望）；东门腹膜端应受制于肾脏走引。

TIPS铰链窄或闭塞的公共卫生：使用覆膜铰链能明显减低TIPS改道道窄的时有发生，进一步提高远期不畅率；TIPS术后随访检查选用激光，可通过尸流过快或较慢均提示窄可能，早期干预。执引新方法最主要海氏兼并日后通、铰链日后去除、之后建立改道道。通过追踪和修正，可使几乎所有病例延续或恢复铰链不畅，80％的病征铰链延续不畅3～5年。

术后抗凝：目前国外简介对TIPS术后抗凝问题均未予以明确建议，现有提议多是仿照DVT术后抗凝；血液欠，凝尸功能欠，抗凝需慎重；无高尸压不如前所述抗凝，尤其是血液欠、凝尸功能欠的病征；有高尸压酌情抗凝用药3～6个同月（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS术协同BRTO，充分发挥了改道沙蓄水术的双重依赖性，有效性地减低日后发发炎，促进腹水、胸水的转化。规范的围住疗程期执引有效地进一步提高疗程存活率。恰当术后随访有效地追踪铰链功能、延缓铰链失功、进一步提高病征生存率。