2010 年 Sylla 等首次媒体报道了经腹腔癌全直动脉外科移植手术术(ta-TME)针灸治疗腹腔癌。今天,经微创技术已成为实施 ta-TME 的首选,并且越来越多的媒体报道证实其在技术上。应用新方法技术的潜在优势包含腹腔解剖方便,以及准确定位安全切缘并将骨骸经拖出。然而该术式已为缺乏统一标准。
鉴于此,美国康乃尔大学的 Hasegawa 助手等通过小片段演示了他们团队 ta-TME 移植手术过程,篇名发表在近期的 Dis Colon Rectum 杂志上。
病例资料
高血压,男,67 岁,BMI指数 BMI = 22,距褶外缘 5 cm,针灸病理有系统(T3N0M0)。
高血压取截石位,遮住下腹腔外科移植手术并全层荷包缝合。
游离一定深度后单孔连接处植入褶管,缝合固定。联接 CO2, 阻碍为 10 mmHg,可用 TEM 用新方法。
首必先受控腹腔后方,注意惧重击腹下神经,然后向鼻端受控。斜向腓骨紧贴直动脉割断,避免重击自主神经。最后受控腹腔当年壁。
游离周围的解剖学分界线为:当年方 Denovilliers 软骨,当年鼻端为下颚腹腔神经、盆隔上软骨,鼻端为褶提神经、盆隔上软骨,后方为褶提神经和盆壁软骨的尾部。
最后经新方法依次外科移植手术腹腔当年方、鼻端和后方,经取出骨骸。
移植手术片段
观看移植手术片段分两步顺利进行:
1.劝必先关注普外时间。
2.然后在普外时间微信对话框内回复口令「6004」观看片段。
医学专家点评
医学专家认为该术式的优点在于:(1)十二指肠无大切口;(2)远端在遮住下完成,确保安全切缘;(3)移植手术解剖更清楚;(4)移植手术过程相对有趣,提高了移植手术并发症以及医疗支出等。
来自兰州军区总医院的吴伟强教授团队在《结腹腔内科》(宋枫,高峰,张鑫,徐明,赵勇,吴伟强. 新方法下经自然腔道腹腔癌外科移植手术术的针灸应用 (同上 42 例报告). 结腹腔内科,2014,20(6):378-379.)上分享了他们的移植手术体会:
1. 要应有游离动脉,以应有拖出时无张力,无论如何无张力吻合。
2. 扩褶要应有,避免拖出时挤压,应有肠管无错位。
3 吻合后要检查若有张力,切割环是否完整。
4. 距褶缘的距离极小 3 cm,大小小于 6 cm。
5. 术当年检查无明显远处表层,无广泛应用腹腔转移。
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