Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访学术研究结果

2021-10-25 01:21:05 来源:

参考资料

目的：比较脉冲锥切术和环型电切术(LEEP)在高度乳头上皮细胞内瘤坏(HSIL/CIN2+)症状中都的病情恶化率。步骤：收集2010年至2014年放弃锥切切除术的HSIL/CIN2+症状的诊疗图表。换用激进评价比如说(PSM)以提高分摊也就是说。Kaplan-Meir和Cox风险静态预估病情恶化风险。结果：2966亦然锥切症状中都，567亦然放弃(20%)脉冲锥切，2399亦然(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV短短时间性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与病情恶化风险增加相关。选择500亦然放弃脉冲锥切症状和1000名放弃LEEP的症状同步进行（1:2）PSM比如说，发现LEEP切除术切缘乙型肝炎的风险更高(11.2% vs. 4.2%)。第二第三组症状HPV短短时间受到感染的风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年病情恶化率为8.1%，脉冲锥切术后5年病情恶化率为4% (p = 0.023)。结论：HPV短短时间受到感染是脉冲锥切术或LEEP术后病情恶化风险增加的最主要相关原因。

步骤

入第三组规格：新治疗的中都/重度乳头上皮细胞内瘤坏(HSIL/CIN2+)；鳞状蛋白癌。除去规格：年龄

症状锥切术后3个翌年(乙型肝炎切缘)/ 6个翌年(阴性切缘)病房同步进行镜检验。后期随访短时间为：当年两年每6个翌年1次，在此之后每年1次，直到5年。HPV短短时间受到感染下定义为在锥切术后第一次临床检验中都样品到的HPV(通常在6个翌年)。病情恶化性乳头上皮细胞内瘤坏下定义为症状在锥切与HSIL/CIN2+治疗之间至少有一次阴性检验。极低行政级别乳头肿瘤(LSIL/CIN1)不被确信是病情恶化性疾病。

鉴于第二第三组之间的回顾性比较，同步进行激进评价分析（PSM），目的是提高来自有所不同协坏量的偏倚。联合开发多坏量logistic回归静态。年龄、肿瘤类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切当年是否同步进行HPV样品。脉冲锥切术与LEEP症状的比亦然为1:2，P值

结果

175亦然症状曾在治疗在此之后的5年内病情恶化，病情恶化率为6%，病情恶化中都位短时间18个翌年（5-32翌年）。LEEP第三组155亦然（6.4%），脉冲锥切第三组20亦然（3.5%）（P=0.0007），两年内病情恶化率九成5%，在3-5年内病情恶化九成1%。

单原因分析：乳头上皮细胞内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术当年样品的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘乙型肝炎(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 短短时间受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多原因分析中都：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV短短时间性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与病情恶化风险相关。尽管切除术方式虽无统计学意义，但与病情恶化风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

脉冲锥切后，HPV短短时间受到感染是制约病情恶化的主要原因，此外，术后切缘乙型肝炎对病情恶化也有一定的制约；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘乙型肝炎(p= 0.001)和HPV短短时间性受到感染(p= 0.001)与病情恶化有相关关系。

讨论

本研究工作媒体报道乳头上皮细胞内瘤坏(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和脉冲锥切术后的病情恶化率。本回顾性研究工作收集了3000亦然放弃锥切切除术的症状的图表，同步进行了5年随访。是调查有所不同切除术方式对乳头上皮细胞内瘤坏症状锥切制约的最大研究工作。为了提高似乎的分摊也就是说，换用了激进评价算法。发现：1.无论切除术方式如何，HPV短短时间受到感染是增加病情恶化风险的最主要原因；2.与LEEP相对来说，脉冲锥切术后HSIL/CIN2+的病情恶化风险较极低；3.脉冲锥切术后乙型肝炎切缘(引人注意内切缘)发生率大于LEEP，HPV短短时间受到感染不受切除术方式的制约。4.乙型肝炎切缘是LEEP后病情恶化的重要小心原因，而在脉冲锥切第三组中都，未能观察到乙型肝炎切缘与病情恶化率之间的关系。

原始说是：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025