英美两国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年全球上第一台胃透诞生开始，内透的应用在消化内科病因诊疗中都夺取着更为重要的权势，成为消化科护士不折不扣的「第三只斑」。然而，内透在为病因诊疗立下功绩的同时，是不是也会为病患造成了交叉病霉的可能性呢？

加拿大愈演愈烈特大耐药霉病霉

2015 年 3 同年 30 日，加拿大华盛顿州某医务人员频发了特大耐药细霉愈演愈烈病霉意外事件，32 名遵从 ERCP 体检的病患出现导致胰腺及胆道病霉性病因，有超过 30% 的病患丧命，其中都 7 名频发在分离出细霉的 1 同年内。

而在这前的 2 年间（2013 年 1 同年至 2014 年 12 同年），加拿大食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例可能因内透饮用水惹来病霉的病例分析报告，当然，这其中都还仅限于一些没有分析报告的病例。

同年份刊登在 BMJ 上的一篇文章指出可避免交叉病霉将成为 21 世纪内透体检面临的重大问题。

一项 2013 年中都期的研究分析报告指出，在加拿大，15% 的医务人员内透经混合物灭霉处置后仍不曾达致公认敦促的漂白准则，其中都有 30% 的大肠透假定饮用水，漂白度最差。

有研究通过对三磷酸腺苷（ATP）、蛋白质和血液除去的三个快速当前测定，来辨识内窥透织布灌入后来是不是仍有值得留意残余饮用水遗留。其体检结果出乎意料：织布灌入完所有可见脏物后，有 82% 的内窥透 ATP 体检结果仍为感染性。

尽管该项研究尚不曾经临床研究有效性，但它无疑向我们揭示一个显而易见的确实：在织布灌入扔掉所有的可见脏物后来，内透的生物负载仍值得留意假定，特别在那些很难饮用水和难以捕捉到和灌入的部位，如活民间组织体检端口和通道等。

其中都内窥透的透管是罪魁祸首。透管是检查和钳等基本功能通过的管道，很很难有生物体遗留，并且该一小也很难灌入。在大多数因内透体检而频发的病霉意外事件中都，最后都在透管外部发现了相应的病原霉。

生物体都藏在哪里？

让我们先来刚才生物体很难诱骗的地方。

上图为 Verfaillie 等提供的一组病霉内透一小拆零件的电子显微照片，可见内透透盖附近焦平面一小有裂痕，几个内透组件表面可见褐色染的肥皂，该文已于 2014 年 12 同年刊登在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点转移至内窥透内部设计本身假定的毛病上。各供应商也开始逐渐将大量的心力用做简化内窥透的内部设计以减少内透体检饮用水的频发上。

为使内透在漂白可用特别得不到了改善，一些国家政府开始在内透体检过程中都可用透管外以此类推使用套管。虽然以此类推使用套管在完整性特别荡然无假定毛病，但这十分妨碍其展开内透下检查和及有用治疗。

虽然更换一个配套可用的内窥透套管系统确实可能会增加有鉴于此，但在短期内来看，因其病患和医疗健康护理特别的运行成本更低，反而能获得曾一度现金流。

另外，符合按敦促灌入内透并加大内透监管深入调查力度也是解决问题的方案之一，但是内透或许应如何灌入灌入？亚太地区第二大的内透供应商柯尼卡确信，内透织布灌入灌入方法主要仅限于六个方法：未及灌入；剥落的测试；织布灌入（水洗、酶洗及灌入）；很移动性灌入；很移动性灌入后的灌入及内透暂存。

一些我们可以做的

2015 年 8 同年 4 日 FDA 针对内透饮用水导致这一从根本上，出台了大肠透的漂白留意事项，主要仅限于提很高对混合物化学无毒的敦促；展开以此类推很高水准灌入；选用苯基二氧化碳灭霉及留意微生物培育监测四特别内容，愿意能并能地降低大肠透的病霉传布可能性。

并且，加拿大 FDA、CDC 根据更进一步临时性内透监测方案、均值和培育办法，已从 2015 年 2 同年开始着手深入调查当前的内透灌入程序。

要务 2011 年刊登的《内透与微创器械灌入灭霉运动速度赞赏简要（实施）》中都对软式内透、的单内透的灌入及灌入敦促也分别展开了详细的阐述。

综上，即使近似于大量的内透体检而言，相关体检后耐药霉病霉的频发仅指低几率意外事件，但其交叉病霉引发的导致后果早就惹来了大家的十分重视，而对于内透护士来说，更应提很高警惕，管控于不曾然。