JAMA Network open：我国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年里面，我国慢性病的负担大大增加。2002年至2015年，急性心力衰竭（AMI）的平均寿命从28.5‰上升到126.5‰。及时提供以证据进一步将的康复疗法被显然是急性脊柱事件后致力结局的这两项。因此，密切监测AMI病变的看护质量已成日后。

为相异周边地区的所有人提供高质量的看护是一项再一，常常是在我国这样一个和邻近地区各异的发达国家。宏观经济状况和范围内做法也许会严重影响疗法种系统和结果。我国制定了支持和作出贡献提高医疗保健质量的发达国家计划。2009年，我国启动了一项全国公共卫生改革，以作出贡献全国公共卫生的获得和质量。2003年至2011年我国发达国家卫生维修服务实地调查的信息声称，公共卫生的常用和覆盖大大增加，在构建各周边地区公正获得卫生维修服务总体取得了进展。

然而，在我国，特别是在对欠发达周边地区(如东部)实行了缓解周边地区相异的优惠政策的情况下，关于医疗保健质量的和地理变动及其时间急遽，人们相吻合。了解我国的范围内看护种系统，对大医务人员的布局、规划和改革有一定的借鉴意义。

为此，有研究工作者同步进行了以我国病变为里面心的急性心力衰竭脊柱事件回顾性研究工作（我国维护和平回顾性AMI研究工作），对我国医疗保健改革前后AMI看护的和地理相异同步进行了评估，研究工作者有约了相异周边地区简介推荐疗法的实行和康复结果的相异，并评估了这些相异是如何变动的。这项研究工作结果未来会发布在了JAMA Network open华尔街日报上。

本研究工作引入分层两过渡期随机抽样的方法，获得我国西南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI康复病变的特色样本。由于郊区和农村周边地区以及我国西南地区3个公开宏观经济和地理范围内的医务人员数量和病因能力相异，将医务人员划分为5个层次:北部-农村、里面部-农村、东部-农村、北部-郊区和里面部/东部-郊区周边地区。

在第一过渡期，研究工作者在5个研究工作层次里面常用简单的随机抽样应用程序确定医务人员。第二过渡期，根据当地医务人员信息库，引入系统对的随机抽样应用程序，抽出各抽样医务人员AMI病变的个案。引入该协会疾病类群第九初版(ICD-9) (410.xx)和该协会疾病及相关健康问题统计类群第十初版(ICD-10) (I21.xx)来辨识AMI的主要就医病因病变。排除了在康复期间发生AMI的病变、转院或就医的病变以及在入院24小时内存活就医的病变。

研究工作者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提高描述医务人员级疗法种系统和结果的精确度。具体的病因信息是通过常用通用的信息假定对病历同步进行集里面提取来收集的。在每个过渡期都同步进行严格的监测，确保信息质量，总体准确不下最少98%。本研究工作遵循了遏制横断面研究工作的观察性临床研究工作(STROBE)通报简介。

研究工作结果显示：在全国153家医务人员里面，抽样实地调查了27046例急性心力衰竭康复病变。在看护反复里面，相异周边地区之间普遍存在显著相异，与最高者范围内相对于，6种疗法方案里面的任何一种给期望病变的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（东部59.4%，里面部53.9%，北部59.9%；P

5天平均寿命在相异周边地区之间普遍存在显著相异，最高者周边地区的病变比最低周边地区的病变的体弱几不下高1.52倍。

在这项不具备全国特色的我国AMI实地调查里面，我们发现在看护反复和康复结果总体普遍存在显著的和地理相异。在期望候选的疗法里面，相异范围内间的相异大大转变，而两个较高范围内间的相异则缩小了。各周边地区的康复平均寿命和5天平均寿命各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的相异无法变动。

里面部周边地区的医务人员平均寿命良好，但提供看护的展现出相对较差。一种也许的说明是，里面部周边地区的病变也许已经有较低的展现出不良的风险。糖尿病和肾功能不全在里面部周边地区较不典型。尽管在结果来得里面我们常用了多变量数学模型来压制个案组合，但在这种观察性研究工作里面仍也许显现出残存混淆，因为从回顾性病历收集的信息也许不能完全反映某些病因情况。此外，与其他周边地区相对于，里面部周边地区期望的疗法病变总数来得少。这也许也会减小疗法对整体一些人结果的严重影响。

尽管简介推荐的助产士不下在东部周边地区优于其他周边地区，但康复和5天平均寿命均较高。一总体，东部周边地区有心导管科学实验的医务人员较少，使得经皮腹腔初级介入疗法难以构建。东部再继续除去不下的周期间减小和北部再继续除去不下的周期间升高也许与周边地区间平均寿命相异的变动有关。另一总体，一些严重影响结果的质量指标，如再继续除去的及时性，无法最主要在我们的测量里面，这也许是我们观察到的疗法和结果之间普遍存在相异的另一个原因。

总而言之，为了构建对AMI病变的应有看护和最佳治果，须要为基础系统对的质量评估和激励机制，对其潜在机制同步进行来得多的实地调查，并有具体来说地遏制疗法标准。

引文：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182