内窥镜常规疑难上颌窦底提升术病例1例

犬齿后牙区全数突整体不足的情形，增加了耕作外科手妖术的难度和耕作失败的高风险。犬齿伏底降低妖术是最常见的克服犬齿后牙区突量不足的外科技妖术。对于犬齿后牙区全数突整体≥5mm的患者，可选择上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术同期拔除耕作体的疗法方案。上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术虽然创伤小，妖术后肿胀轻微，但由于其无例在触摸下全面实施手妖术，不免造成伏底粘膜缝合，形成犬齿伏炎，使得其在运用于里不存在一定的容许。本病例缺牙区全数突整体为4mm，运用于内窥镜技妖术，在触摸情形下进行上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术同期拔除耕作体，并进行两收尾犬齿伏底降低妖术，用富血小板赖氨酸（platelet rich fibrin，PRF）隔绝突镂与犬齿伏粘膜，间接降低犬齿伏底粘膜，减少了伏底粘膜缝合的可能性，运用于PRF有鉴于此耕作体四周突翻修，缩短了疗法周期性，具备显著的临床意义。 1.数据与方例 1.1一般数据 患者，女，47岁，左方犬齿后牙有缺陷要求耕作翻修。 1.2临床检查 16有缺陷，缺牙间隙近远里径约10.8mm（由此可知1A、1B）。CBCT显示双侧犬齿伏内粘膜尺寸但会。16并不相同伏底可见犬齿伏底交叠。伏底距牙槽嵴顶全数突整体为4mm，16牙毗邻牙槽突颊舌径11.9mm，突密度但会，唯其他异常（由此可知1C、1D）。由此可知1 妖术前检查 1.3诊断 16有缺陷。 1.4疗法计划 16拟行上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术同期耕作体拔除妖术，妖术后延期翻修。 1.5手妖术过程 除此以外洗涤铺巾，局麻下切开16出口处牙槽嵴黏突膜，翻瓣（由此可知2A），逐级备洞，妖术里行冰生理盐水冷却，预备深度为距犬齿伏底2mm。行两收尾上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术：第一收尾突镂例：用突镂降低犬齿伏底突块3～4mm（由此可知2B），内窥镜下可见犬齿伏底突质被均匀离断顶起，四周突折线相对来说，伏底粘膜完整且清晰可见（由此可知2C）；第二收尾PRF例：将PRF经牙槽嵴顶摆放在在犬齿伏底粘膜下，利用突镂轻柔的将PRF推行向上，充分利用PRF间接顶起犬齿伏底粘膜4～5mm（由此可知2D～2G），内窥镜下可见PRF位于耕作窝洞的顶端（由此可知2H）。拔除BLBIIISPWNΦ4.8mm×10mm耕作体1枚（由此可知3）。耕作体初期可靠性很差（最终扭力为35N·cm），旋入愈合基台，缝合。妖术后曲线褶皱片可见16出口处耕作体方向角度很差，耕作体根尖部可见被降低起的犬齿伏底突块（由此可知3E）。由此可知2 两收尾犬齿伏底降低过程由此可知3 耕作体拔除过程 2.结果 妖术后3个同年可见16耕作体颈部箍形态很差（由此可知4A）；CBCT显示耕作体与四周突联结很差，耕作体叶面位于犬齿伏腔内的部分形成突质包绕，犬齿伏粘膜周内且尺寸但会，唯犬齿伏上皮细胞浮现（由此可知4B）。通量后发测量耕作体稳定下式（implant stability quotient，ISQ）达致耕作体负载的突联结标准，完成耕作上部永久翻修（由此可知4C、4D）由此可知4 永久翻修 3.发表意见 上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术是解决耕作手妖术里犬齿后牙区突量不足的有效率方例，但其不能在触摸下进行犬齿伏底降低操作，犬齿伏粘膜缝合的起因率较高，不免形成犬齿伏炎。有学者发现当犬齿伏粘膜缝合等并发症起因时，耕作手妖术成功率仅为81%，而不能起因缝合者，耕作手妖术成功率达致97.6%，因此，全面实施犬齿伏底降低妖术时，必要粘膜的相容性至关重要。Nkenke等相信内窥镜用于犬齿伏底降低妖术是一种较好的辅助手段，从而增加了犬齿伏粘膜缝合的起因率。近年来内窥镜技妖术用于口腔专业领域，如犬齿伏粘膜修补妖术、颞下颌关节手妖术、牙髓疗法、牙周疗法等。但是国际间运用于内窥镜辅助犬齿伏底降低妖术的报道仍为印出。 内窥镜的运用于，使妖不单是在妖术里即可确定犬齿伏粘膜的相容性，简单可靠的判别妖术区犬齿伏底粘膜是否有心肌及出血等。若粘膜缝合，运用于内窥镜可以精确确定缝合的右边及一般来说，根据情形引导手妖术步骤，可靠实行补救措施。上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术里，在伏底突块离断及粘膜降低的过程；也浮现伏膜缝合现象，本病例在突镂例降低的第一收尾和摆放在PRF后使用内窥镜观察伏底粘膜的相容性，简单可靠，避免了降低过程的盲目性，为耕作手妖术成功共享了保障。研究表明，伏底粘膜起因缝合碎裂时所能承受的最大张力为7.5N/mm2，一旦最多粘膜的承受极限，极不免起因粘膜缝合。 本病例实行两收尾犬齿伏底降低例，第二收尾以PRF较宽突镂和伏底粘膜，PRF质地粗大类似于犬齿伏粘膜，足量的PRF可以包绕伏底突块，并使犬齿伏底降低过程里器械不与犬齿伏粘膜直接认识，增大了器械与粘膜的认识km，减少张力，防范粘膜缝合的起因。浮现犬齿伏粘膜缝合撕裂等情形时，摆放在PRF以有鉴于此犬齿伏粘膜的自我愈合。 PRF为赖氨酸块状立体结构，在浸透血液后量膨大，在犬齿伏粘膜与犬齿伏底内层两者之间形成支架结构，为新突形成共享一定的生活空间。PRF含有大量的生长因子诱导成突细胞移至、增殖与分化，有效率有鉴于此犬齿伏内内层心肌化，加速成突过程。已有学者研究通过运用于完全相同成突塑料有鉴于此兔拔牙窝突翻修发现，PRF在成突的晚期具备显著的有鉴于此突作用。在耕作翻修过程里运用于PRF能够显著缩短成突周期性，从而增加耕作体愈合初期的高风险，缩短突整合周期性，使耕作体提前到达沙包标准。近年来也有学者将PRF作为唯一的植突塑料用于犬齿伏底降低妖术里，并获得了很差的成突效用。 本病例为国际间首次运用于内窥镜技妖术于上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术里，增加降低过程的盲目性，增加了精准性。并且行两收尾上衣牙槽嵴顶犬齿伏底降低妖术，以PRF较宽降低器械与伏底粘膜，不仅获得了8mm的降低整体，而且必要性减少了伏底粘膜缝合的可能性。运用于PRF加速耕作体四周晚期成突的速度，在3个同年即达致了突联结标准完成翻修，天半了疗法周期性，争得了令人满意的临床效用，但远期效用确有必要性观察。 原始注解：王佳,孙晓琳,刘珍珍,周延独.内窥镜辅助疑难犬齿伏底降低妖术病例1例[J].实用口腔医学杂志,2019,35(01):150-153.